Пієлонефрит при вагітності

 1 851

Це одне з захворювань, до якого в особливій мірі схильні  вагітні жінки. І, звичайно ж, серед даної категорії пацієнтів воно зустрічається досить часто. Однак така широка поширеність абсолютно не означає, що до недуги можна поставитися несерйозно. Більш того, якщо у Вас діагностували гестаційний пієлонефрит, то відмовлятися від госпіталізації і антибактеріального лікування ні в якому разі не можна. Результат вагітності та пологів в даному випадку практично повністю буде залежати від того, як скоро почнеться лікування.

Гестаційний пієлонефрит: що це таке?

У перекладі з грецької «пиело» означає «нирка, балію, корито», приставкою «іт» в медицині позначається запальний процес. Отже, пієлонефрит називається запалення нирки. Про гестаційний кажуть, коли недуга вперше виникає в період виношування плоду (рідше загострення гестаційного пієлонефриту відбувається в перші тижні після пологів).

Тому, що у вагітних ця патологія виникає частіше, ніж у інших категорій пацієнтів, є певні причини. Провідна серед них – зміна гормонального фону жінки. Уже відразу після зачаття рівень деяких гормонів в жіночому організмі починає стрімко зростати. Гормональна активність позначається на функціонуванні всіх органів, в тому числі і сечостатевого тракту. Під впливом гормонів знижується тонус стінок сечоводу (каналу, по якому сеча з нирки транспортується в сечовий міхур для подальшого її виведення з організму), а також самої нирки і її внутрішніх елементів (балії, чашечки). Одночасно погіршується кровообіг в цих органах.

Зі збільшенням терміну вагітності зростаюча матка і плід все більше здавлюють сечовід, перешкоджаючи нормальному відходженню сечі. В результаті вона застоюється в нирці, що призводить до негайного її інфікування при попаданні сюди патогенних мікроорганізмів, ймовірність чого в цей період також особливо висока.

Якщо ще до вагітності у жінки були проблеми з органами сечовидільної системи (цистит, сечокам’яна хвороба, гострий або хронічний пієлонефрит, ниркова недостатність і ін.), То зараз вони загостряться практично гарантовано з виникненням ризику розвитку гестаційного пієлонефриту.

Крім цього є й інші чинники, що сприяють утворенню цієї недуги:

-бактериурия (наявність бактерій в сечі жінки) або бектеріоспермія (у чоловіка);
-гінекологічні запальні захворювання (бактеріальний вагіноз, кольпіт);
-виношування багатоплідної вагітності;
-многоводие;
-великий плід;
-цукровий діабет у майбутньої матері;
-відсутність у вагітної однієї нирки та ін.

Спровокувати початок хвороби здатне переохолодження організму, а тому майбутня мама повинна стежити за тим, щоб поперек, область малого тазу і ноги у неї завжди знаходилися в теплі.

Найчастіше гестаційний пієлонефрит виникає у молодих жінок, що завагітніли вперше: організм ще не здатний швидко адаптуватися до наступаючим змін, пружна стінка живота сильніше стримує матку всередині, посилюючи цим тиск на внутрішні органи (в даному випадку – на сечовід).
Гестаційний пієлонефрит у вагітних: симптоми




Як правило, гострий гестаційний пієлонефрит у вагітних починається з різкого погіршення самопочуття. Підвищується температура тіла (причому часто до високих позначок), порушується режим сечовипускань, і вони можуть бути болючими, сеча темніє, зростає артеріальний тиск (але не у всіх), турбують гострі болі в попереку з боку ураженої нирки – праворуч або ліворуч (іноді настільки сильні, що повністю паралізують хвору, можуть віддавати в низ живота або промежину). Потім (або одночасно з місцевими ознаками) проявляються загальні симптоми інтоксикації: слабкість, втома, озноб, головний біль, нудота, іноді – блювота.

Але нерідко трапляється також, що хвороба протягом тривалого часу протікає приховано, без яскраво виражених проявів. Латентний гестаційний пієлонефрит не менше небезпечний, а може, навіть більше, адже виявити і своєчасно почати лікувати патологію дуже складно.
Гестаційний пієлонефрит часто маскується під інші захворювання, що іноді ускладнює своєчасну діагностику патології. Оскільки діагностичні можливості при очному огляді пацієнтки в цей період знижуються через великі обсягів матки (яка перешкоджає пальпації нирок), а рентгено-та ендоскопія зараз протипоказані, провідна роль в постановці діагнозу відводиться лабораторним і ультразвуковому дослідженням. На пієлонефрит вказують збільшені розміри нирок (адже втратили зараз еластичність стінки органу розтягуються під тиском скупчується сечі), балії (ці зміни видно на УЗД), а також виявлення в сечі білка і бактерій, зростання лейкоцитів (більше 20 в полі зору), а в крові – підвищення ШОЕ і кількості лейкоцитів. Для підтвердження діагнозу проводиться цілий ряд лабораторних досліджень (проби сечі і аналізи крові).
Гестаційний пієлонефрит при вагітності: які можуть бути ускладнення?
Навіть якщо жінка почуває себе добре, але аналіз сечі показав запальний процес, лікування повинно проводитися в обов’язковому порядку, тому що будь-яка сечостатева інфекція з високою ймовірністю і досить швидко переходить в пієлонефрит. А ця недуга не проходить без наслідків.

У відсутності лікування він перетвориться в гнійний гестаційний пієлонефрит, можуть бути причиною виникнення сепсису з летальним результатом (при відсутності своєчасної терапії). «Видати» гнійну форму хвороби може сеча з домішками крові, слизу, гною. Нерідко висока температура при цьому виді пієлонефриту різко знижується сама по собі, що супроводжується посиленим потіння, навіть якщо вагітна не приймала жарознижуючих засобів. Такі епізоди можуть повторюватися.

Важко і тривало протікає запалення переходить з однієї нирки на іншу.

Небезпека представляє не тільки розвивається інфекція, але і викликає нею ускладнення:

артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску) і гіпотензія (зниження артеріального тиску);
порушення в роботі серця;
підвищення в’язкості крові;
ризик розвитку тромбозу;
виражений пізній гестоз;
набряклість ніг;
ураження органів травного тракту і печінки;
судоми (з високим ризиком ураження мозку);
ниркова недостатність;
інтоксикація організму, зниження імунітету.

Вагітність при гестаційному пієлонефриті у відсутності лікування супроводжується плацентарної недостатністю і відшаруванням плаценти, може закінчуватися викиднем, передчасними пологами, несвоєчасним відходженням навколоплідних вод і їх інфікуванням, слабкій пологовій діяльністю, високим ризиком кровотеч і отримання родових травм.
Як впливає на плід гестаційний пієлонефрит
Страждає від руйнівних процесів на тлі запалення нирок у майбутньої матері і її дитина. Гестаційний пієлонефрит може надавати наступний вплив на плід. Внаслідок погіршення течії крові в судинах плід не отримує необхідної кількості поживних речовин і кисню, через що може відставати в розвитку. Є висока ймовірність народження дитини раніше терміну, з недостатньою масою тіла, порушеними функціями дихальних органів, ураженням нервової системи і головного мозку (як результат внутрішньоутробної гіпоксії), тривалим перебігом жовтяниці.

Сама інфекція також несе загрозу для малюка, адже інфікування здатне відбутися і до народження, і вже під час пологів. Існує ризик внутрішньоутробної загибелі і мертвонародження.

При виявленні гестаційного пієлонефриту у вагітної необхідний також контроль і над станом плоду. Для цього проводять УЗД (дослідження нирок плода), допплерометрию (дослідження судинної системи плода), КТГ (діагностика серцебиття).

Всі ризики і для вагітної, і для плода підвищуються, якщо запалення знайшло гнійну або хронічну форму. А тому лікуватися необхідно в будь-якому випадку, причому починати слід негайно!
Гестаційний пієлонефрит: лікування

Незалежно від форми і ступеня вираженості патології (навіть якщо гестаційний пієлонефрит має латентний перебіг або знаходиться в стадії ремісії) лікується вона тільки в стаціонарі. Після здачі всіх необхідних аналізів жінці підбирається безпечна ефективна терапевтична схема.

Застосовуються різні групи препаратів:

для знищення патогенної флори в сечостатевому тракті;
для зупинки запального процесу;
для активізації кровообігу в органах малого тазу;
для поліпшення відтоку сечі;
для зменшення болю і спазмів;
для заспокоєння, дезінтоксикації, зміцнення організму.

Як би нам того не хотілося, антибіотики в даному випадку є вимушеним заходом, тому що інакше вбити збудника інфекції неможливо, а зробити це, як Ви розумієте, неодмінно потрібно (адже ризики дуже високі). В окремих випадках почекати з антибактеріальною терапією можна тільки в першому триместрі, поки ще не сформована плацента. Але в 80% випадків гестаційний пієлонефрит загострюється в другому, рідше – в третьому триместрах, коли вже можна застосовувати окремі антибактеріальні препарати. Лікар підбирає їх в залежності від того, який саме вид мікроорганізмів викликав запалення і яка у цих бактерій сприйнятливість до тих чи інших лікарських речовин. З цією метою проводиться спеціальний аналіз сечі (на флору і чутливість до антибіотиків).

У комплексі з офіційними медикаментозними засобами застосовуються і засоби народної медицини, фітотерапія. Головним чином – бактерицидні і сечогінні препарати (Канефрон, Фітолізин, листя і ягоди брусниці, нирковий чай, мучниця, журавлина).

Якщо відтік сечі сильно утруднений, в умовах стаціонару проводять дренаж (за допомогою катетерів або стентів). Жінці рекомендується спати на піднятій біля ліжка, лягаючи на бік, протилежний тому, де запалилася нирка. Поліпшити відтік сечі допомагає колінно-ліктьове положення, яке рекомендується приймати кілька разів в день по 10-15 хвилин.

Не останню роль в лікуванні відіграє і дієта. З меню виключаються всі продукти, здатні подразнювати слизові оболонки сечовивідних органів: спеції, прянощі, цибуля, часник, оцет, маринади, гостре, смажене. Меню хворий має складатися з нежирної кисломолочної продукції, некислих фруктів і овочів (кавун, диня, персики, виноград, груші, чорна смородина, буряк, морква, огірки), злакових круп, нежирних сортів м’яса і риби. Споживання солі зводиться до абсолютного мінімуму, а нерідко і зовсім виключається. Обов’язково потрібно щодня випивати не менше 1,5 л води. Крім води добре пити ягідні морси, трав’яні чаї, березовий сік. А от кава і міцний чай не рекомендуються.

Хронічний гестаційний пієлонефрит лікується так само, як і гостра форма, але ризик розвитку ускладнень при давньому перебігу хвороби зростає.
Гестаційний пієлонефрит і пологи

Якщо терапія виявляється неефективною, а також ще в деяких випадках (коли у вагітної тільки одна нирка, хронічний пієлонефрит поєднується з важкими формами гестозу, діагностована ниркова недостатність у жінки або гостра гіпоксія у плода), розродження при гестаційному пієлонефриті проводиться достроково.

В інших випадках лікарі спробують зберегти вагітність до 37-38 тижнів, тому природні пологи краще, в тому числі і через ризик занесення інфекції всередину матки або в організм новонародженого, якщо проводиться операція (кесарів розтин).
У кого був гестаційний пієлонефрит: відгуки

Можливо, комусь здасться, що опис недуги виглядає похмуро і невтішно. Однак прогнози при пієлонефриті у вагітних дуже сприятливі за умови, що жінка негайно буде госпіталізована і почне проходити адекватну терапію. Тобто багато що тут залежить саме від матусі: наскільки відповідально вона поставиться до свого стану. Успішне розродження можливо, навіть коли розвинувся двосторонній гнійний гестаційний пієлонефрит, якщо тільки була проведена ефективна своєчасна терапія.

Це підтверджують і численні відгуки вагітних жінок, у яких був діагностований або загострився піелонефірт по час виношування дитини. Багато з них проходили лікування навіть вдома, інші – в стаціонарі. Але це допомогло їм благополучно виносити і народити здорових діточок.

Тому не турбуйтеся і не бійтеся. Подібне трапляється у багатьох жінок, але лікування допомагає їм подолати недугу.

Автор:

Залишити відповідь