Анестезія при кесаревому розтині. Види. Показання для застосування

 2 463

Пологи природним шляхом є не тільки фізіологічними, а значить, більш «правильними», але часто і менш ризиковими для плода і навіть для жінки. Однак, на превеликий жаль, в деяких ситуаціях саме поява дитини на світ природним шляхом представляє для її життя велику загрозу.
Сучасна медицина дозволяє мінімізувати ці ризики, пропонуючи альтернативу – хірургічні пологи методом кесаревого розтину. Операцію проводять або планово (у випадках, коли природні пологи неможливі за медичними показаннями), або в екстреному порядку (якщо виникла гостра ситуація, коли розродження необхідно провести негайно).
Оскільки операція кесаревого розтину передбачає розсічення черевної порожнини, то без знеболювання, звичайно ж, не обійтися. І тут породіллям і лікарям надається вибір між декількома методами анестезії. Він здійснюється в залежності від медичних показань, стану вагітної і плода, клінічної ситуації, переносимості жінкою застосовуваних при наркозі ліків, а іноді – з урахуванням переваг самої жінки. Не останню роль відіграє наявність висококваліфікованих фахівців і необхідного устаткування для проведення операції.

Кожен з видів анестезії при кесаревому розтині має свої особливості, показання та протипоказання, переваги і недоліки. Все це враховується при прийнятті остаточного рішення.
Анестезія при кесаревому розтині: яка краще
Як і при будь-якій іншій операції, під час кесаревого розтину може застосовуватися загальне і місцеве знеболення. Місцеве в цьому випадку називається регіонарним, і буває двох видів: спинальна і епідуральна анестезія. Ці різновиди знеболювання мають багато спільного, але, все ж, відрізняються один від одного.

Саме регіонарна анестезія при кесаревому розтині сьогодні є пріоритетною, більш кращою, безпечною, сучасною і поширеною, ніж загальна. Проте, в деяких випадках доводиться вдаватися до загального наркозу як до єдино можливого способу знеболювання при проведенні операції кесаревого розтину. Втім, давайте поговоримо про це більш детально.
Загальна анестезія при кесаревому розтині (наркоз)
Особливість загального наркозу полягає в тому, що на період його впливу свідомість жінки повністю «відключається». Вона занурюється в сон, не відчуває і не розуміє того, що відбувається з нею. Зупиняється навіть самостійне дихання: воно здійснюється завдяки спеціальній трубці, введеної в трахею, яка підключається до апарату штучної вентиляції легенів.
Загальний наркоз проводиться шляхом внутрішньовенного введення певних препаратів. Їх дія настає миттєво, що використовується в критичних ситуаціях, коли на очікування немає ні хвилини і проводити пологи потрібно терміново. Спочатку вводиться ліки для занурення породіллі в сон, а потім – для повного м’язового (в тому числі і маточного) розслаблення.
Показання і протипоказання до загальної анестезії при кесаревому розтині
Наркоз при кесаревому розтині застосовується все рідше зважаючи на високі ризики у вигляді побічних ефектів. Але в деяких ситуаціях він виявляється єдино можливим або пріоритетним методом знеболювання при кесаревому, хоча підходить, як правило, тільки здоровим міцним жінкам, які виносили дану вагітність без ускладнень. Лікарі вдаються до загальної анестезії, якщо:
-необхідно провести термінове розродження (продовження вагітності життєво небезпечно для матері або дитини, їх стан стрімко погіршаться);
-передлежання плода косе або поперечне;
-має місце випадання пуповини;
-у жінки виявлено серцеві патології (при регионарной анестезії навантаження на серце породіллі збільшується);
-прийняття пологів неможливо іншим шляхом (є протипоказання до природного розродження та до застосування регіонарної анестезії);
-вагітна жінка страждає патологічним ожирінням.




Застосування загального наркозу під час пологів – відповідальне рішення, і перед його прийняттям обов’язково слід зважити всі ризики.
Загальна анестезія при кесаревому розтині: плюси і мінуси
Повне відключення свідомості жінки під час операції кесаревого розтину є великою перевагою для тих з них, які в силу різних причин дуже бояться майбутніх пологів, а також це дозволяє хірургам діяти більш спокійно і багато в чому полегшує їхню роботу (всі м’язи породіллі абсолютно розслаблені). Але цю ж обставину можна розглядати і як величезний мінус, якщо жінка хоче брати участь в родовому процесі і першою зустріти в цьому світі довгоочікуваного малюка, розділити з ним це велике щастя.

Під загальним наркозом породілля зовсім не відчуває болю. Але наслідки цього бувають серйозними. Спрогнозувати їх появу майже неможливо. А тому слід просто знати, що внаслідок загальної анестезії стан новонародженого може істотно погіршиться. Введені мамі препарати через пуповину потрапляють також і до крихти, причому тим в більшій кількості, чим більше часу з моменту введення наркозу плід перебуває в материнській утробі. А тому лікарям доводиться поспішати або ж на початку пологів проводити більш поверхневий наркоз, з мінімальним введенням препаратів, щоб мінімізувати ризики. Але при цьому породілля може в деякій мірі залишатися в свідомості і відчувати біль.
З іншого боку, при наявності у жінки артеріальної гіпертензії в цілях безпеки доводиться підвищувати дозування наркозу, а значить, немовля піддається більшій небезпеці.
Наслідками наркозу для новонародженої дитини можуть стати труднощі з роботою дихальної системи, уповільнення роботи нервової системи, пригнічення роботи головного мозку та ін.
Сама ж породілля по-різному може виходити з несвідомого стану: відчувається м’язовий і головний біль, нудота, слабкість, розбитість, спостерігається сплутаність свідомості. Наслідком такого наркозу є біль і першіння в горлі, травмування губ і ротової порожнини. Рідше виникають алергічні реакції, інфекційні процеси, пневмонії.
Період післяопераційної реабілітації внаслідок наркозу подовжується. Новоспечена мама не може відразу прикласти дитину до грудей.
Загальна анестезія завжди несе в собі певні ризики, але стан вагітності їх ще більше підвищує. А тому до цього виду знеболювання при кесаревому розтині сьогодні вдаються вкрай рідко.
Крім цього, в ході операції у жінки може статися аспірація дихальних шляхів внаслідок закидання в них вмісту шлунка. Не виключено розвиток гострої нестачі кисню у породіллі, яка перебуває під загальним наркозом.
Спинальная анестезія при кесаревому розтині
Куди більш виправданим є застосування регіонарної анестезії при кесаревому. Вона не тільки більш безпечна для матері і дитини, але має і ряд інших переваг, хоча не позбавлена ​​також і недоліків.

При здійсненні спінальної анестезії в спинномозковий канал породіллі (в церебральну рідину) за допомогою надтонкої голки вводиться анестетик. Ця процедура майже безболісна, не доставляє великого дискомфорту (іноді жінка відчуває лише тиск в області спини), може проводитися в положенні сидячи, але частіше проводиться на боці.
Спинальная анестезія діє тільки в області нижче пояса, при цьому жінка залишається в повній свідомості і розумінні того, що відбувається. Таким чином, імітуються природні пологи: чи не відчуваючи болю, мама може залишатися учасником родового процесу (нехай і пасивним), відразу ж побачити і навіть поцілувати новонароджену дитину.
Спинальная анестезія при кесаревому розтині: показання та протипоказання
Зазвичай до спінальної анестезії вдаються у випадках, коли потрібно щадне знеболювання, а також при наявності у вагітних деяких проблем зі здоров’ям: серцевих і ниркових захворювань, цукрового діабету, гестозу.

Але є у неї і ряд протипоказань:

-Еклампсія.
-Висока внутрішньочерепна гіпертензія.
-Знижений рівень тромбоцитів у крові матері.
-Порушення в системі згортання крові.
-Інфекційне запалення в області проведення пункції.
-Порушення в будові хребта;
-Непереносимість застосовуваних при анестезії лікарських засобів.

Спинальная анестезія при кесаревому розтині: плюси і мінуси
У порівнянні з іншими видами анестезії, спінальна має, мабуть, найбільше переваг. Вона починає діяти досить швидко при введенні мінімальної дози анестетика. Вже через 5-10 хвилин після введення препарату можна приступати до проведення операції, а тому, якщо є час, цей вид анестезії може застосовуватися при проведенні екстреного кесарева. Чутливість в нижній частині тіла породіллі блокується практично повністю. При цьому добре розслабляються м’язи, що істотно полегшує роботу хірургів. Крім того, це більш легка у виконанні процедура, ніж проведення кесаревого під епідуральної анестезією.
Дихальні шляхи породіллі при використанні спінальної анестезії не піддаються пошкодженям, як при загальному наркозі, що особливо актуально для страждаючих астматичними захворюваннями жінок. Те ж саме стосується епідуральної анестезії.

Хоча при регіонарному обезболенні можуть розвиватися приблизно однакові небажані наслідки, після застосування спінальної анестезії вони виникають помітно рідше, ніж після епідуралки.
Слабка концентрація що вводиться при спінальної анестезії ліків дозволяє багаторазово знизити ймовірність їх негативного впливу на плід, хоча і не виключає її повністю. Можливий розвиток гіпоксії плода в пологах, уповільнення серцевого ритму і пригнічення дихальних функцій немовляти.

Існують і інші мінуси таких пологів:

Здійснення спінальної анестезії вимагає участі висококваліфікованих досвідчених анестезіологів і допоміжного медперсоналу, специфічного обладнання і матеріалів, суворого дотримання стерильності під час проведення операції.
У 1 з 10 жінок в післяпологовому періоді виникають головні болі різної інтенсивності, які, втім, легко знімаються за допомогою відповідних препаратів. Внаслідок зниження артеріального тиску відчувається також слабкість, нудота.
Іноді трапляються тимчасові порушення сечовипускання.
Вкрай рідко можливі неврологічні порушення у породіллі. Втім, лікарі запевняють, що протягом одного-двох місяців після пологів вони проходять.

В окремих випадках введена при спінальної анестезії доза ліків виявляється недостатньою для повного блокування болю, і тоді доводиться застосовувати загальний наркоз, оскільки додати ліки неможливо: голка витягується одразу після його введення. Зате якщо, не дай Бог, в ході операції виникнуть якісь ускладнення, то надати екстрену допомогу буде практично неможливо через відсутність в українських пологових будинках потрібних для цього ресурсів (кваліфікованих кадрів і спеціального устаткування). І в зв’язку з цим спінальна анестезія є більш безпечною. Але слід також сказати, що непередбачені ситуації в ході кесаревих операцій практично не виникають.
Епідуральна анестезія при кесаревому розтині
Епідуральна анестезія за механізмом проведення та дії дуже близька до спінальної. Однак деякі відмінності все ж є.
Вона також здійснюється за допомогою пункції в поперековий відділ, але при цьому передбачає постановку епідурального катетера: якщо в ході операції знадобиться продовжити або підсилити знеболювання (а також в післяопераційному періоді), то це можна буде легко зробити, додавши анестетик через катетер, що неможливо при проведенні спінальної анестезії. Крім того, завдяки тому ж катетеру в кровотік можуть вводитися препарати для попередження та зупинки післяпологової кровотечі, що ще більш скорочує і полегшує період післяопераційного відновлення.
Епідуральна анестезія при кесаревому розтині: показання та протипоказання
Рішення на користь епідуральної анестезії при кесаревому розтині зазвичай приймається, якщо є деякі ускладнення вагітності, і сильніший наркоз протипоказаний або може бути небезпечним. До таких показаннями, зокрема, відносять пізній гестоз при вагітності, артеріальну гіпертонію, інші серцево-судинні захворювання. Не можна вдаватися до цього методу знеболення, якщо будова хребта пацієнтки анатомічно неправильне, в місці передбачуваного уколу розвивається інфекція, згортання крові у вагітної порушена.
Епідуральна анестезія при кесаревому розтині: плюси і мінуси
Під час пологів під епідуральною анестезією мама також залишається в свідомості, але при цьому не відчуває болю, що є найбільшим плюсом регіонарного знеболювання. Однак тут не зайвим буде згадати про те, що в інтернеті є відгуки, нібито укол при региональній анестезії далеко не безболісний. Це залежить не тільки від порога чутливості пацієнтки, але в значній мірі також від типу застосовуваної для пункції голки і досвідченості анестезіолога. А тому потрібно бути готовою до різних відчуттів. Однак головне – що потім все одно настає знеболювання, що і є метою ін’єкції.
Дія епідуральної анестезії відбувається поступово, по висхідній, що дозволяє знизити навантаження на серцево-судинну систему матері. Завдяки тому, що тривалість епідуралки можна збільшувати в ході операції, такий вид знеболювання особливо важливий для пологів, які в силу різних причин протікають тривало. Але є і негативні моменти.

Можливі наслідки для плода при проведенні епідуралки аналогічні таким при спінальній анестезії. В обох випадках для повернення чутливості ніг жінки потрібен певний час після закінчення операції. Наслідки епідуральної анестезії для мами майже такі ж, як і при спінальної.

Епідуральна анестезія так само, як і спінальна, складна в техніці проведення і вимагає спеціальної підготовки з боку лікарів. Якщо спінальна анестезія починає діяти через 5-15 хвилин, то епідуральна – після закінчення 20-40 хвилин, а тому вона не може застосовуватися в екстрених випадках (тільки планово). Зате головні болі після такої операції виникають рідше, хоча їх інтенсивність буває вищою. Але в цілому епідуральна анестезія діє повільніше, а тому більш щадяще, і створює менше навантаження на серце, ніж інші види знеболювання.

Отже, підбиваючи підсумки і порівнюючи, яка анестезія при кесаревому розтині буде найкраще, можна впевнено сказати, що перевага віддається спінальної анестезії як безпечнішій для плода. А з появою в арсеналі анестезіологів все більш сучасних ліків і обладнання спінальна анестезія все рідше викликає небажані наслідки і у мами. Проте, все визначається ситуацією і медичними показаннями.

Відгуки в інтернеті свідчать про те, що ускладнення можуть розвинутися внаслідок застосування будь-якого виду знеболювання, так само як і благополучний результат пологів. Провідну роль в цьому відіграє професіоналізм анестезіологів і приймають пологів лікарів. Саме на це і потрібно направити всі свої зусилля – на пошук професіоналів. Фахівці які виконують операцію повинні гарантувати вагітній дотримання всіх правил і вимог цієї процедури і нести повну відповідальність за її результат. І тоді будь-який знеболювання пройде добре, наскільки це буде можливо. Сучасні методи дозволяють мінімізувати всі негативні наслідки будь-якого виду наркозу. Але якщо це все ж можливо, то, безумовно, найкраще народжувати природним чином без застосування анестезії взагалі.

Ми бажаємо Вам благополучних пологів!

Автор:

Залишити відповідь