Багатоплідна вагітність і її особливості

 1 979

mnogoplodnaya-beremennostКоли жінка виношує одну дитину (плід), така вагітність називається одноплодною. Але коли жінка вагітна двома і більше дітьми (плодами), це називається багатоплідна вагітність (далі – БВ). Більше 3% вагітностей являются багатоплідними, і близько 95% з них закінчуються народженням дітей-близнюків.

Природою задумано, що жінка повинна виношувати за одну вагітність тільки одну дитину, тому МБ вважаються патологією. Більшість з них супроводжуються проблемами, тому що жінки, які виношують відразу кілька дітей, мають підвищений ризик розвитку ускладнень вагітності, особливо дострокових (передчасних) пологів. Недоношені діти в період новонародженості піддаються ризику розвитку проблем зі здоров’ям, а також мають високу схильність до раптової дитячої смерті (СРДС).

Деякі ускладнення, пов’язані з БВ. можна звести до мінімуму або уникнути, якщо вони будуть рано діагностовані. Тому часте відвідування жіночої консультації при БВ і рання постановка на облік – обов’язкові умови для виношування нормальної вагітності.

Від чого виникає багатоплідна вагітність?

скачанные файлыНаступні фактори можуть значно збільшити ймовірність того, що жінка завагітніє відразу декількома дітьми:

  • лікування безпліддя:
  • вік понад 30 років:
  • особиста або сімейна історія народження близнюків;
  • ожиріння або надмірна вагу до зачаття.

Приблизно 1/3 таких вагітностей відбувається у жінок, яким більше 30 років і у яких вже є діти. Відзначено, що жінки в цій віковій групі частіше вагітніють відразу декількома плодами.

Основна частина БВ пов’язана з лікуванням безпліддя, особливо з використанням препаратів для стимуляції фертильності, і репродуктивних допоміжних технологій (РДТ), таких як ЕКЗ.

Близько 44% вагітностей, що відбулися за допомогою ЕКЗ і інших РДТ. закінчуються народженням близнюків, і близько 5% – народженням трійні або більше дітей.

Через такі часті випадків народження близнят в результаті РДТ. лікарі зробили більш жорсткі методи контролю за даними методами лікуванням безпліддя. В першу чергу було прийнято рішення про зменшення кількості підсаджень ембріонів під час ЕКЗ.

З 2006 року кількість ембріонів, яке підсадять жінці, залежить від її віку та стану здоров’я. Керівні принципи щодо проведення ЕКО рекомендують лікарям підсаджувати не більше двох ембріонів жінкам у віці до 35 років.




Якщо жінка проходить курс препаратів, що стимулюють овуляцію, і при проведенні чергового УЗД лікар помітив занадто велику кількість зріющих домінантних фолікулів (які можуть покинути яєчник і бути запліднені), то такій жінці припиняють давати препарати.

У чому різниця між близнятами і двійнятами?

Багатоплідна вагітністьОднояйцеві близнюки (монозиготні близнюки) виходять, коли одна запліднена яйцеклітина розділяється і розвивається в два (а іноді і більше) плода. Плоди зазвичай мають одну плаценту. Однояйцеві близнюки мають однакові гени, тому вони повністю схожі один на одного і тієї ж статі. Імовірність зачаття жінкою однояйцевих близнюків не пов’язана з віком, расою або спадковою схильністю.

Двійнята (дизиготні близнюки) з’являються, коли дві різні (окремі) яйцеклітини запліднюються двома різними сперматозоїдами. Кожна дитина з двійні зазвичай має свою власну плаценту. Двійнята мають тільки близько 50% однакових генів, тому вони можуть бути різної статі. Вони можуть бути повною копією один одного, а можуть взагалі бути не схожі. Двійнята народжуються частіше, ніж однояйцеві близнюки.

Трійнята (четверняшки і т.д.) можуть з’явитися в результаті запліднення трьох або більше яйцеклітин, якщо одна яйцеклітина розділиться на два (або більше) плода, або при комбінації обох варіантів.

Діагностика багатоплідної вагітності

Багатоплідна вагітністьЯк правило, більшість майбутніх батьків досить рано дізнаються про те, що у них буде «численне» поповнення. Зазвичай те, що вагітність багатоплідна, лікарі визначають вже під час планового УЗД в першому триместрі.

Якщо ж жінка з особистих міркувань відмовляється від проходження УЗД, лікар може встановити факт БВ за такими ознаками:

  • швидке збільшення ваги протягом першого триместру;
  • матка має розмір більший, ніж зазвичай на цьому терміні;
  • сильна нудота і блювота (важкий токсикоз), гіперемезіс (надмірна блювота) вагітних:
  • прослуховування декількох серцебиттів за допомогою дерев’яного стетоскопа (ручна трубка, якою акушер прослуховує серцебиття плода);
  • сильніші (і в великій кількості) поштовхи плода;
  • аномальні результати пренатальних тестів, зроблених на терміні близько 16 тижнів вагітності, для виявлення вроджених вад розвитку.

Якщо лікар запідозрить, що у жінки багатоплідна вагітність, він повинен настійно порекомендувати їй все-таки пройти УЗД. щоб дізнатися це напевно.

 Багатоплідна вагітність: Ускладнення

Жінки, які очікують більше однієї дитини, піддаються підвищеному ризику цілого ряду ускладнень вагітності. І чим більше вона виношує дітей, тим вище ступінь ризику.

Найбільш часті ускладнення при БВ включають в себе:

  1. Передчасні пологи.

Близько 60% близнюків, більше 90% трійнят і 99% вагітностей з чотирма, п’ятьма і більше плодами закінчуються достроковими пологами. Термін вагітності пропорційно зменшується з кожною додатковою дитиною. У середньому, більшість одноплідних вагітностей закінчуються пологами на 39 – 40 тижні, вагітність з двома плодами – на 35 – 36 тижні; вагітність з трьома плодами – на 32 – 33 тижні, а з чотирма і більше – на 28 – 29 тижні.

  1. Низька вага дитини при народженні.

Більше половини близнюків і майже всі діти з вагітностю в 3, 4, 5 і більше плодами народжуються з маленькою вагою (менше 2500 г). Як правило, недолік ваги викликаний тим що такі діти народжуються передчасно, але в деяких випадках це является наслідком поганого внутрішньоутробного росту плода.

Діти з малою вагою, особливо ті, які народилися до 32-го тижня вагітності або з масою тіла менше ніж 1500 грамів, в період новонародженння: мають високий ризик проблем зі здоров’ям, а також можуть зіткнутися з проблемами в розумовому розвитку, церебральним паралічем (ДЦП), втратою слуху і зору.

  1. Синдром фета-фетальної трансфузії (ФФТС).

Близько 10% однояйцевих близнюків, які поділяю на двох одну плаценту, стикаються з ФФТС. Даний синдром виникає, коли через пов’язані між двома немовлятами кровоносні судини плаценти, кров від однї дитини (донора) перетікає до іншої дитині (реципієнту). Через це один з плодів отримує занадто багато, а інший – занадто мало кровотоку.

Дитина, що страждає від нестачі крові, може страждати від гіпоксії, ураження нирок (внаслідок чого може розвинутися маловоддя), затримки внутрішньоутробного розвитку. Дитина з надлишком крові страждає від підвищеного навантаження на нирки (що може стати причиною багатоводдя) і серце (може привести до серцевої недостатності).

До недавнього часу ФФТС часто приводив до переривання вагітності і втрати немовлят. Зараз ФФТС успішно лікується за допомогою лазерної хірургії для герметизації кровоносних судин немовлят. Також для лікування ФФТС використовується послідовний (повторюваний) амніоцентез, який дозволяє стекти зайвій рідині. Видалення надлишку рідини значно покращує плацентарний кровотік і знижує ризик передчасних пологів.

  1. Преєклампсія.

Жінки, що виношують декількох плодів, в два рази частіше, ніж жінки з одноплодною вагітністю, стикаються з преєклампсією, яка характеризується високим тиском, сильними набряками і білком в сечі. У деяких випадках при розвитку преєклампсії лікарі приймають рішення про проведення передчасних пологів, щоб запобігти серйозним ускладненням.

  1. Гестаційний діабет (цукровий діабет, що розвивається тільки у вагітних).

Жінки з БВ піддаються підвищеному ризику даної форми цукрового діабету. Це ускладнення вагітності може стати причиною того, що дитина буде занадто великою, а це підвищує ризик родових травм для матері і дитини під час вагінальних пологів діти, народжені жінками з гестаційним діабетом, також можуть мати проблеми з диханням в період новонародження.

Рання діагностика і лікування цих ускладнень можуть допомогти врятувати здоров’я і матерів, і немовлят.

Особливості ведення багатоплідної вагітності

Багатоплідна вагітністьЖінкам в яких багатоплідна вагітність необхідно відвідувати свого лікаря-гінеколога частіше, ніж жінкам, які очікують одну дитину. Ці додаткові візити допоможуть запобігти, своєчасно виявити і почати лікування ускладнень, які часто розвиваються при багатоплідній вагітності. Жінкам в яких багатоплідна вагітність рекомендується відвідувати гінеколога двічі на місяць у другому триместрі, і щотижня (або частіше) – в третьому.

Починаючи приблизно з 20-го тижня вагітності, лікар-гінеколог повинен ретельно оглянути жінку на предмет ознак передчасних пологів. Лікар може провести внутрішній огляд або зробити вагінальне УЗД. щоб побачити, чи не почала шийка матки жінки відкриватися або зменшуватися (можлива ознака того, що найближчим часом можуть початися пологи).

Навіть якщо жінка не має ознак передчасних пологів, її лікар може порекомендувати відмову від сексу і зниження фізичної активності, починаючи з 20-ї – 24-го тижня вагітності.

Також лікар повинен регулярно вимірювати жінці тиск і призначати аналіз сечі, щоб виключити преєклампсію. Жінці може бути рекомендовано регулярно проходити УЗД. починаючи приблизно з 20 тижнів вагітності, щоб перевірити, що всі немовлята ростуть приблизно з однаковою швидкістю.

Під час третього триместру рекомендовано робити тести для оцінки благополуччя плодів. До них відносяться:

  • нестрессовий тест, який вимірює частоту серцевих скорочень плода, коли дитина рухається;
  • біофізичний профіль, який поєднує в собі нестрессовий тест і ультразвукове дослідження.

Якщо у жінки з’явилися ознаки передчасних пологів, її лікар може порекомендувати повний постільний режим з госпіталізацією в стаціонар і лікування препаратами, які можуть на деякий час відстрочити пологи.

Якщо лікар вважає, що діти народяться на терміні вагітності менше 34 тижнів, він призначить вагітній жінці лікування препаратами, званими кортикостероїдами. Ці препарати допомагають швидкому ембріональному розвитку легень і зменшують ймовірність проблем з диханням і інших проблем у недоношених дітей в період новонародження.

Збільшення ваги при багатоплідній вагітності

Багатоплідна вагітністьПравильне харчування і отримання рекомендованої кількості ваги під час вагітності знижують ризик виникнення передчасних пологів і народження дітей з низькую вагою при БВ.

Жінки, які завагітніли з нормальною вагою і які очікують одну дитину, зазвичай повинні набрати 6.8 до 11.34 кг за всі 9 місяців.

Жінки з нормальною вагою, які очікують близнюків, повинні набрати від 16,78 до 24,49 кг: жінки з надлишковою вагою – від 14 до 22,68 кг; жінки з ожирінням – від 11,34 до 19 кг.

Для жінки з нормальною вагою в першій половині вагітності збільшення ваги складає близько 450 грам в тиждень, а в другій половині – трохи більше 500 грам.

Вагітні жінки з трійнею або більше дітьми зазвичай набирають трохи більше ваги. Всім жінкам в яких  багатоплідна вагітність потрібна консультація з лікарем з приводу нормального збільшення ваги.

ВОЗ рекомендує жінкам в яких багатоплідна вагітність вживати в день на 500 калорій більше, ніж зазвичай (в цілому близько 2700 калорій в день). Вагітні жінки з БВ повинні приймати вітаміни для вагітних, в яких міститься не менше 30 мг заліза. Ця необхідність викликана тим, що при БВ дуже поширена залізодефіцитна анемія, яка може збільшити ризик передчасних пологів.

Чи можна народжувати природним шляхом при багатоплідній вагітності

Імовірність кесаревого розтину при вагітності з декількома плодами значно вища, ніж у жінок з одним плодом.

Однак вагітна двійнятами жінка цілком може мати нормальні вагінальні пологи, якщо обидва немовляти знаходяться в положенні вниз головою, і немає ніяких інших ускладнень, властивих багатоплідній вагітності.

Жінкам, які виношують трьох і більше дітей, рекомендується робити кесарів розтин, оскільки він є більш безпечним для немовлят, ніж природні пологи.

Автор:

Залишити відповідь