Хвороба Пертеса у дітей: причини, симптоми, лікування

 1 708

Хвороба пертеса у дітей відноситься до групи хірургічних патологій під об’єднуючою назвою остеохондропатія. Це хвороба губчастих кісток, що супроводжуються їх некрозом. В даному випадку уражається тазобедренний суглоб. Механізм розвитку хвороби Пертеса починається з погіршення і припинення кровопостачання стегнового суглоба, внаслідок чого він поступово руйнується і припиняє функціонувати. Цей процес протікає поетапно, має кілька стадій розвитку і здатний приводити до виникнення інших, ще більш серйозних ортопедичних патологій.

Хвороба Пертеса у дітей: причини, симптоми, лікування
Хвороба Пертеса у дітей: причини, симптоми, лікування

Захворювання було описано в 1910 році різними вченими, які працювали незалежно один від одного. За їх прізвищами недузі і присвоїли назву – хвороба Легг-Кальве-Пертеса. У професійному сленгу ортопедів і хірургів зустрічаються різні варіації назви даної патології: хвороба Легг-Пертеса, хвороба Кальве-Пертеса, але частіше – скорочена форма. Діагностичний же опис звучить більш складно: остеохондропатія головки стегнової кістки; асептичний некроз головки стегнової кістки, субхондральний некроз ядра окостеніння головки стегнової кістки; юнацький деформуючий артрит.

Хвороба Пертеса у дітей: причини

Хвороба пертеса не така вже й рідкісна: вона становить 17% від усіх хвороб суглобів. Більш того, досить часто недуга зустрічається у безлічі дрібних порід собак.
Проте, справжні причини, чому розвивається хвороба Пертеса у дітей, залишаються нез’ясованою. Втім, вчені висувають багато припущень, і небезпідставно.
У ролі визначального чинника, що призводить до некрозу головки стегнової кістки, виступає мієлодисплазія – недорозвинення поперекового відділу спинного мозку, при якому кількість і прохідність кровоносних судин, що постачають кров’ю головку стегнової кістки, недостатні.

Серед інших факторів, що призводять до такої остехондропатії, можуть виступати:

  • Травми в області тазостегнових суглобів.
  • Надмірні фізичні навантаження.
  • Анатомічні особливості будови тазостегнового апарату.
  • Порушення обміну речовин (зокрема засвоєння кальцію, фосфору).
  • Гормональні коливання в організмі (наприклад, в перехідному віці).
  • Проникнення в суглоб інфекції (нерідко – після перенесеної ангіни, синуситу або отиту).

Зазвичай перші прояви патології батьки помічають через якийсь час після перенесеної дитиною травми або ГРВІ, що стає фактором до виникнення остеохондропатії у дітей з порушеним кровообігом в області тазостегнового суглоба.
Слід зазначити, що спадковість у розвитку хвороби Пертеса у дітей теж відіграє певну роль, проте далеко не провідну.

Вчені та лікарі помітили, що хлопчики (особливо народжені з недостатньою вагою) більшою мірою схильні до такого порушення, в той час як у дівчаток воно протікає важче.

Найчастіше патологія виявляється у віці від 3 до 5 років, іноді – до 13-15 років. Більше до хвороби Пертеса схильні діти-алергіки, які перенесли в ранньому дитинстві рахіт, часто хворіють, погано харчуються.

Хвороба Пертеса у дітей: симптоми

Дитину неодмінно потрібно показати ортопеду, якщо ви стали помічати у нього такі ознаки:

  • накульговування однією ногою;
  • біль в стегні (часто вона починається з колінної болю або вони поєднуються, але також може віддавати в сідницю або в промежину);
  • труднощі в обертанні і відведенні стегна в сторону;
  • зміна ходи (при ходьбі нога дитини нібито підвертається, волочить).

Спочатку болі виникають періодично, частіше – після посилення навантаження на тазостегновий суглоб і проходять після відпочинку. Під час руху в суглобі може прослуховуватися характерний хрускіт.
У міру прогресування остеохондропатія головки стегнової кістки стає більш помітною. На ураженій нозі атрофуються м’язи, може виникати набряк в стегні, шкіра на ступні стає більш блідою (а потім і більш зморшкуватою), ніж на здоровій, ця стопа потіє. Іноді незначно підвищується температура тіла, збільшуються лімфовузли.
Як правило, проблема виникає тільки в одному суглобі (найчастіше в правому), хоча двобічне ураження теж можливо: в останньому випадку з одного боку воно виражено більше, а з іншого – менше.
Асептичний некроз головки стегнової кістки настає після повного припинення її кровопостачання. Весь процес, починаючи від припинення надходження в суглоб крові і закінчуючи його повною загибеллю, складається з п’яти стадій. Всі ці стадії хвороби Пертеса супроводжуються зміною будови і поступовим прогресуючим погіршенням функціональності стегнової головки:

  • 1 стадія – голівка стегнової кістки починає некротизуватись (тобто відмирати).
  • 2 стадія – процес омертвіння триває, суглоб розм’якшується, стає дуже крихким, зростає ризик переломів у цій оюласті.
  • 3 стадія – внаслідок відмирання тканин коротшає шийка стегнової кістки.
  • 4 стадія – руйнується кісткова і хрящова тканина починає перероджуватися в сполучну.
  • 5 стадія – патологічна сполучна тканина костеніє, що призводить до порушення функціональності тазостегнового суглоба і зміни його анатомії.

Виявити патологію на самому ранньому етапі її розвитку досить непросто. На рентгені такі зміни в першій стадії ще непомітні, їх можна побачити на УЗД або КТ, однак ці методи діагностики найчастіше застосовуються для підтвердження діагнозу при виявленні патології на рентгеноскопії.

Складність терапії, тривалість лікування і відновного періоду, а також прогнози на майбутнє багато в чому залежать від того, на якій стадії починається лікуватись хвороба Пертеса у дитини.

Хвороба Пертеса у дітей: наслідки, ускладнення, прогнози

Почувши такий діагноз, батьки зазвичай не знають, чого очікувати. І тільки вивчивши додаткову інформацію, вони починають розуміти: ситуація більш ніж серйозна. Але в дійсності хвороба Пертеса у дітей успішно лікується, якщо тільки не залишати її без уваги. В іншому випадку буде розвиватися кульгавість, з’являтися сильний біль, що сковує рухи, можливо скорочення ураженої ноги. А на останній стадії зруйнований суглоб доводиться замінювати на штучний – проводиться протезування.
Куди гірше – коли розвиваються інші захворювання як ускладнення хвороби Пертеса. Зокрема, прогресуюча остеохондропатія здатна стати початком артрозу стегна (коксартрозу). Якщо патологію не лікувати, то в майбутньому формується інвалідність – атрофія м’язів і вкорочення кінцівки, постійна кульгавість, обмеження рухливості тазостегнового суглоба і болю.

Якщо ж серйозно почати лікування хвороби Пертеса у дитини, то успішних результатів можна досягти навіть на стадії, коли голівка стегнової кістки вже повністю зруйнована. Правда, в такому випадку неодмінно знадобиться операція.

Звичайно, таке лікування буде тривалим, іноді воно займає близько 4-5 років. Але потрібно набратися мужності і терпіння і пройти всі необхідні етапи лікувальної і відновної терапії. Нерідко діти з хворобою Пертеса повертаються до звичайного життя вже через рік-два після початку лікування.

Хвороба Пертеса у дітей: лікування

При виявленні патології у маленької дитини (до 5-6 років) лікар на деякий час може зайняти вичікувальну позицію, застосовуючи тим часом консервативну терапію. Можливо, він покаже Вам, які вправи можна виконувати з дитиною в домашніх умовах. Але без спеціальних лікувальних методів не вдасться обійтися.

У процесі лікування (і потім – в період реабілітації) можуть застосовуватися ЛФК, масаж, лікувальні ванни, теплові процедури, УВЧ, електрофорез, медикаментозна терапія. Зокрема, для зняття запального процесу може призначатися ібупрофен. Застосовуються препарати для розширення кровоносних судин і поліпшення кровообігу в них. Кращою мінералізації тканин сприяють добавки кальцію і фосфору, багате харчування білком, а також спеціальні лікарські препарати (остео і хондропротектори).

Окрема роль відводиться гімнастиці і спеціальним фізичним вправам, що допомагає не тільки тренувати хворий суглоб і підтримувати в тонусі прилеглі м’язи, а й активізувати кровообіг. Проводиться стаціонарне і санаторно-курортне лікування.
Однак в період активної терапії (коли рухливість суглоб сильно утруднена) або при прогресуючої деформації суглоба його необхідно повністю знерухомити. Для цього застосовується гіпсування, накладаються шини Віленського і Мірзоєва, пов’язка Петрі і Ланге, проводиться скелетневитягування. Можливо, хворому пропишуть абсолютний постільний режим. Причому лежання на боці рекомендується уникати. Такий спокій потрібно також, коли суглоб в процесі терапевтичних заходів займає правильну позицію – фіксація допомагає йому «запам’ятати» фізіологічне положення.

Якщо зміни в голівці стегнової кістки дуже руйнівні – проводиться оперативне лікування, метою якого є повернення суглоба в фізіологічне положення або його повна заміна (протезування). Хірургічне лікування зазвичай проводиться не раніше, ніж з 6 років. В ході операції головку розміщують глибоко в вертлюжнійї западині і закріплюють за допомогою хірургічних кріплень (болтів і пластин) – вони пізніше знімаються. Якщо в процесі руйнування і деформації голівка стегнової кістки збільшилася в розмірі, то вертлюжнуї западину додатково поглиблюють. Після операції на кілька тижнів накладається жорсткий гіпсовий корсет на все тіло.
Сучасна хірургія має достатній досвід проведення таких операцій, причому постійно стають доступними все менш травматичні і більш безпечні методики. Втім, до хірургічної операції вдаються не так вже й часто. Відгуки на форумах підтверджують, що хвороба Пертеса у дітей добре піддається лікуванню, якщо цим активно займатися, але створює безліч незручностей і труднощів для дитини і батьків, які просто слід пережити.

Сама по собі остеохондропатія безпечна для життя, але від того, коли буде розпочато лікування, залежить функціонування тазостегнового суглоба в майбутньому.

Дітям, які перенесли хворобу Пертеса, навіть після успішного її лікування необхідно обмежувати фізичні навантаження і тривале перебування на ногах, виключити підняття важких предметів і заняття травматичними видами спорту.

Знайшли помилку в тексті, будь-ласка, виділіть її мишкою і натисніть(Ctrl+Enter).

Автор:

Залишити відповідь