Викедень на ранніх термінах: прогестерон не допомагає зберегти вагітність

 1 236

Багато закордонних лікарів по-справжньому шоковані тим, що нашим жінкам призначають прогестеронові препарати в гігантських кількостях. У західній медицині немає поняття «збереження вагітності», а прогестерон використовують строго за показаннями. Є всього два випадки, коли є сенс приймати препарати прогестерону. Розповімо про них – і про марні призначеннях наших лікарів.

177788243

Зміст:

  • Лікування прогестероном під час вагітності: коли і як правильно
  • Коли прогестерон марний
  • Магнезія під час вагітності та інші ліки

Коли на території Росії, України та інших колишніх радянських республік про гормони і гормональну контрацепцію тільки заговорили – а сталося це в кінці 1990-х років, – на Заході ними вже користувалося 20-30% жінок дітородного віку. Вивчивши вплив різних форм синтетичного прогестерону (прогестини) на жіночий організм, проаналізувавши можливість їх використання при вагітності, західні лікарі склали чітке уявлення про ці препарати.

Чим далі розвивалися репродуктивні технології, тим ясніше ставало, через що виникають спонтанні викидні і яка роль прогестерону в збереженні вагітності.

До викидня на ранніх термінах вагітності призводить ось що: дефектне плодове яйце не може імплантуватися правильно, тому рівень ХГЧ не росте так, як це відбувається при нормальній вагітності, жовте тіло вагітності не виробляє достатньо прогестерону – і вагітність переривається.

І скільки прогестерону не вводь ззовні – не допоможе. Пробували також вводити ХГЛ з прогестероном, але марно. Чому? Та тому що плодове яйце є дефектним з самого моменту виникнення, і з точки зору природи нормального потомства з нього не вийде. Але багато лікарів про це не знають і призначають всім жінкам гормони «про всяк випадок».

Втім, завдяки додатковому введенню прогестерону репродуктивна медицина змогла вирішити два інших питання – лікування повторних спонтанних викиднів і успішне проведення ЕКО (штучне запліднення).

Лікування прогестероном під час вагітності: коли і як правильно

У ряду жінок повторні спонтанні викидні обумовлені недостатністю прогестеронової (лютеїнової) фази. У них проблема зовсім не в дефектній яйцеклітині, а в поганій підготовці матки до прийняття плодового яйця. Зазвичай недостатність лютеїнової фази пов’язана з недостатністю і першої фази менструального циклу (Естрогенових), але якщо дозрівання яйцеклітини відбулося, хоч і запізніле, це вже добре. Тому друга фаза стає важливіше для імплантації.

Жінок, які страждають недостатністю лютеїнової фази, не так вже й багато, просто наші лікарі зловживають цим діагнозом. По-перше, ставлять його неправильно. По-друге, призначають неправильне лікування.




Нерідко недостатність лютеїнової фази діагностують по результату одного аналізу, що визначає рівень прогестерону на 21-й день циклу, коли повинен спостерігатися пік вироблення цього гормону. Але пік припадає не на 21-й день циклу, а на 7-й день після дозрівання яйцеклітини. Природно, у жінок з тривалістю менструального циклу більше 28 днів (нагадаю, що тривалість до 35-40 днів вважається нормальною) овуляція відбудеться не на 14-й день циклу, а пізніше. Значить, пік рівня прогестерону теж зміститься і не буде спостерігатися на 21-22-й день циклу.

Щоб правильно поставити діагноз, необхідно визначити рівень прогестерону не менше трьох-чотирьох разів протягом одного циклу, а потім побудувати криву його рівнів. Тривати дане обстеження повинно протягом як мінімум трьох місячних циклів. Мало того, західні лікарі ставлять діагноз «недостатність лютеїнової фази» (особливо якщо у жінки не було спонтанних викиднів) лише після того, як під мікроскопом досліджують будову ендометрію, взятого в певні дні другої половини циклу.

Лікування в таких випадках призначають не з 16-го дня менструального циклу, а після діагностованої овуляції, яка може наступати і пізніше. Нерідко застосовують комбінацію статевих гормонів, а не один прогестерон або його синтетичний замінник.

Прогестерон пригнічує дозрівання яйцеклітин, тому неправильне і несвоєчасне його призначення може посилити проблему. І приймати препарат потрібно не п’ять днів, а поки не підтвердиться, вагітна жінка чи ні (до настання менструації). Тому що, якщо зачаття відбудеться, різка відміна прогестерону на 25-й або інший день циклу, коли вже почнеться процес імплантації, може спровокувати викидень.

Що стосується штучного запліднення, то у жінок, яким провели підсадку ембріонів, немає свого жовтого тіла вагітності, а отже, немає органу, який буде виробляти прогестерон в достатній кількості до тих пір, поки плацента не візьме на себе цю роль. Ось і виходить, що якщо після ЕКЗ не підтримувати вагітність додатковим введенням прогестерону, то підсадка ембріонів в більшості випадків виявиться неуспішною. Тут без цього гормону не обійтися.

Коли прогестерон марний

А що щодо здорової жінки? Якщо у жінки регулярні місячні і вона спонтанно завагітніла протягом року без втручання лікарів – це і є нормальне, здорове зачаття дитини. Значить, рівні гормонів у неї в порядку. Навіщо ж їй призначати додаткові гормональні препарати? Навряд чи у такої жінки може бути недостатність лютеїнової фази.

Якщо плодове яйце повноцінне, вагітність буде прогресувати, тому додатково прогестерон вводити не потрібно. Якщо воно дефектне, вагітність перерветься, і в цьому немає нічого поганого. Призначення прогестерону ситуацію не змінить.

Вчені з різних країн провели чимало досліджень, щоб з’ясувати, чи є можливість зберігати вагітність на ранніх термінах, і в один голос стверджують, що ніякої «зберігаючої» терапії немає. Не існує її і для більш пізніх строків вагітності. Виявляється, всі препарати, які коли-небудь пробували застосовувати для збереження або продовження вагітності, неефективні.

На щастя, дози, які призначаються вагітним жінкам, настільки низькі, що лікувального ефекту не надають, а діють як плацебо (пустушка). Здавалося б, що в цьому поганого?

Проблема в тому, що у жінки,яка найчастіше ще тільки готується стати матір’ю, формується залежність від всякого роду таблеток, ін’єкцій, крапельниць та ін. А підтримується ця залежність штучно створеним страхом – страхом того, що без ліків вагітність прогресувати не буде і закінчиться перериванням. Таким чином, прийом таблеток у мільйонів жінок стає обов’язковим атрибутом життя, тим більше що всі їх подруги, колеги, родички виношували вагітність «на прогестероні».

Довго вивчався і вплив прогестерону на попередження передчасних пологів у жінок з групи ризику, а також з короткою шийкою матки. Таким жінкам призначали прогестерон після 24-26 тижнів вагітності. Перші результати були обнадійливими, проте новітні дослідження показали, що і у цієї групи жінок додатковий прийом цього гормону не покращує результат вагітності. Сьогодні західні лікарі дещо збентежені: призначати прогестерон після 24 тижнів чи ні? Більшість не призначає.

На підставі всього сказаного можна прийти до однозначного висновку: при нормальному зачатті і нормальному перебігу вагітності жіночий організм самостійно виробить необхідну кількість прогестерону, поки плацента повністю не візьме на себе цю функцію. Додаткове призначення прогестерону на всякий випадок не виправдовує себе.

Магнезія під час вагітності та інші ліки

Що ще призначають вагітній жінці через перестраховки? Ношпу, вібуркол, магнію сульфат (магнезія) і ряд інших препаратів, причому часом у великих дозах, хоча ці ліки не допомагають зберегти вагітність і не покращують прогноз.

Кілька слів хочу сказати про магнезію. Її застосування на початку вагітності не тільки неефективно, але й небезпечно для здоров’я жінки. У стані спокою м’язи матки нечутливі до даного препарату. Лише коли починаються переймоподібні скорочення в третьому триместрі вагітності, м’язи матки можуть стати чутливими до сульфату магнію і реагувати на нього тимчасовим розслабленням. Однак не завжди і не у всіх.

У сучасному акушерстві цей лікарський препарат використовується для профілактики і купірування судом і частково для зниження високого тиску при таких серйозних ускладненнях вагітності, як прееклампсія і еклампсія. Магнезія має чимало побічних ефектів, через що її застосовують лише при суворому контролі електролітного (сольового) обміну вагітної жінки.

Автор:

Залишити відповідь