Розшифровка аналізу крові: лейкоцити і ШОЕ. Підвищені, понижені, норма?

 15 329

Підвищені лейкоцити в аналізі крові – симптом якогось запалення, це знають майже всі. А ось що робити далі з таким аналізом? Антон Родіонов, автор книги «Розшифровка аналізів» докладно розповідає про підвищені і понижені лейкоцити, норму ШОЕ і про те, яку роль тут можуть зіграти антибіотики і знеболюючі препарати.

166617267
Розшифровка аналізу крові: лейкоцити і ШОЕ.
Зміст

  • Що означають лейкоцити і ШОЕ;
  • Якщо підвищені лейкоцити крові;
  • Підвищення лейкоцитів і антибіотики;
  • Знижені лейкоцити;
  • Висока ШОЕ.

Якби я взявся написати на цю тему книгу для лікарів, вийшов би, мабуть, важкий том сторінок на 500, а може бути, і більше. Справа в тому, що захворювань, які супроводжуються підвищенням рівня лейкоцитів (лейкоцитоз) або зниженням рівня лейкоцитів (лейкопенія), дуже багато. Ну, а вже з’ясовувати, звідки у пацієнта взялося підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), – це вищий пілотаж для терапевта. Зрозуміло, я не зможу розповісти про всі хвороби, що супроводжуються зміною цих показників, але основні причини ми все ж обговоримо.

Що означають лейкоцити і ШОЕ

Лейкоцити, вони ж білі клітини крові, – це загальна назва досить різних за зовнішнім виглядом і функціями формених елементів крові, які тим не менш разом працюють над найважливішою проблемою – захистом організму від чужорідних агентів (головним чином мікробів, але не тільки).

Якщо говорити в загальних рисах, то лейкоцити захоплюють чужорідні частинки, а потім гинуть разом з ними, виділяючи біологічно активні речовини, які, в свою чергу, викликають знайомі всім нам симптоми запалення: набряк, почервоніння, біль і підвищення температури. Якщо місцева запальна реакція протікає дуже активно і лейкоцити гинуть у великій кількості, з’являється гній – це не що інше, як «трупики» лейкоцитів, полеглих на полі бою з інфекцією.

Всередині команди лейкоцитів існує свій поділ праці: нейтрофіли і моноцити головним чином «відповідають» за бактеріальну і грибкову інфекцію, лімфоцити і моноцити – за вірусні інфекції та вироблення антитіл, еозинофіли – за алергію.

На бланку аналізу ви побачите, що нейтрофіли ділять ще на паличкоядерні і сегментоядерні. Цей поділ відображає «вік» нейтрофілів. Паличкоядерні – це молоді клітини, а сегменто – дорослі, дозрілі. Чим більше молодих (паличкоядерних) нейтрофілів на полі бою, тим активніше запальний процес. Це кістковий мозок відправляє на війну ще не до кінця навчених і необстріляних молодих солдатиків.




Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) – це показник, що характеризує здатність еритроцитів злипатися один з одним і падати на дно пробірки. Ця швидкість збільшується в тому випадку, коли підвищується вміст білків запалення, в першу чергу фібриногену. Як правило, підвищення ШОЕ теж розглядають як показник запалення, хоча бувають і інші причини її підвищення, наприклад, коли в крові зменшується кількість еритроцитів (при анеміях).

1

Якщо підвищені лейкоцити крові

Перш за все треба відзначити, що лабораторні норми для лейкоцитів не суворі, тобто показники, які на кілька десятих відрізняються від норми, зазначеної в таблиці (або на бланку), – не привід для тривоги. Лейкоцити можуть незначно підвищуватися при вагітності, в передменструальний період, а також після їжі і просто до вечора. Ось чому зазвичай просять здавати кров натщесерце.

Істотне збільшення лейкоцитів – це завжди серйозний симптом, який потребує з’ясування причини. Причин може бути багато, але основних три:

  • інфекційні захворювання (гострі і хронічні), причому це не тільки ГРВІ та запалення легенів. Скажімо, при болях в животі підвищені лейкоцити допомагають відрізнити апендицит від кишкової коліки;
  • онкологічні захворювання, в тому числі пухлини системи крові (лейкози);
  • запальні захворювання, наприклад, деякі ревматичні.

Певну підказку дає зміна «лейкоцитарної формули» – так лікарі називають співвідношення нейтрофілів, лімфоцитів, моноцитів і еозинофілів. Підвищення нейтрофілів частіше вказує на бактеріальну інфекцію, лімфоцитоз часто супроводжує вірусні інфекції, а еозинофілія – ​​ознака алергічних захворювань або глистові інвазії.

Підвищення лейкоцитів і антибіотики

До речі, з того, що я зараз написав, як це не парадоксально, випливає одна дуже важлива теза.

При неускладненій гострій респіраторній вірусній інфекції (ГРВІ) не треба «про всяк випадок» здавати загальний аналіз крові.

Ви обов’язково побачите там лімфоцитоз і будете переживати, звідки він взявся! Ви кинетеся шукати в інтернеті причини лейкоцитозу, обов’язково знайдете там жахи про лейкози, не будете спати дві ночі, запишетесь до гематолога … А лейкоцитоз всього-на-всього в цьому випадку був «свідком» вірусної інфекції. Причому зберігатися він може в крові до місяця після перенесеної застуди.

І друга дуже важлива ідея: лейкоцитоз – не хвороба, а лише симптом найрізноманітніших станів. Звідси висновок, який не зайве нагадати не тільки пацієнтам, а й багатьом лікарям.

Не можна просто за фактом виявлення лейкоцитозу призначати лікування антибіотиками, не повідомивши діагноз і не виявивши осередок інфекції.

Справа в тому, що не існує універсального антибіотика «широкого спектра дії»; при різних інфекційних захворюваннях використовують абсолютно різні препарати і їх дозування. Як правило, спроба призначити лікування в ситуації, коли хвороба не знайдена, але лікар каже: «У вас десь в організмі інфекція …», призводить тільки до подальшої діагностичної плутанини.

Справа в тому, що збудники інфекційних захворювань просто так по колу в крові не плавають, вони завжди намагаються десь «осісти», викликаючи картину якогось конкретного захворювання. Не кажучи вже про те, що далеко не будь-яка лихоманка і далеко не всякий лейкоцитоз – це ознаки бактеріальної інфекції, на яку, власне, і повинні подіяти антибіотики.

Отже, повторю, за рідкісним винятком, не треба приймати антибіотики до тієї пори, поки немає відповіді на питання, як називається хвороба, яку ми лікуємо.

Знижені лейкоцити

Пару слів про низький рівень лейкоцитів. Це ситуація, яка завжди вимагає певних діагностичних маневрів, оскільки пригнічення кровотворення – симптом досить серйозний. Отже, порада тут дуже проста: якщо лейкоцити нижче норми – вирушайте до лікаря. Діагностичний шлях може бути не дуже простим, але його потрібно пройти.

До речі, однією з причин зниження лейкоцитів можуть бути, як це не дивно, таблетки від головного болю. Так-так, банальні анальгетики при частому і регулярному прийомі можуть пригнічувати функцію кісткового мозку. Не забувайте про це, ті, хто жменями ковтає знеболюючі.

Приходить молода жінка. Нічого не турбує, тільки лейкоцити в аналізі крові низькі. У декількох повторних аналізах показник <2 тис. / Мкл. Більше ніяких явних скарг немає. Запрошую гематолога на консиліум, розпитуємо докладніше. Іноді головні болі турбують.

– Знеболюючі? Ну да, приймаю іноді: анальгін і інші різні анальгетики, які продаються в аптеках. Часто, так, майже кожен день.

Провели повне гематологічне обстеження, що включає пункцію кісткового мозку, і нічого поганого, на щастя, не знайшли. Заборонили приймати знеболюючі, через пару місяців показники крові відновилися.

Безрецептурні анальгетики – не іграшка. Препарати на основі метамізолу (анальгін, баралгін і т. Д.) Нехай рідко, але можуть викликати дуже важке ураження кісткового мозку.

А хронічні головні болі треба лікувати зовсім інакше.

Висока ШОЕ

Що стосується ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), то тут ситуація ще складніша, ніж з лейкоцитами. Справа в тому, що ШОЕ підвищується практично в відповідь на будь-яке запальне захворювання, а іноді і сам по собі, тому оцінювати цей показник можна тільки разом з іншими аналізами. На Заході лікарі просять не демонізувати підвищення ШОЕ і не намагатися вивернути організм навиворіт при підвищенні ШОЕ, скажімо, до 40 мм / год без ознак явного захворювання.

Але от якщо ШОЕ вище 50 мм / год, тоді треба обстежитися. Серед інших аналізів обов’язково треба здати кров на електрофорез білків, оскільки у літніх людей частої причиною підвищення ШОЕ стає синтез аномального білка-парапротеїну, який хоча і не завжди треба лікувати, але знати про нього потрібно.

Ситуації, в яких навіть при відсутності симптомів потрібно обов’язково звертатися до лікаря:

  • Підвищення рівня лейкоцитів> 15 тис. / Мкл
  • Підвищення частки нейтрофілів або лімфоцитів> 90%, навіть при нормальному рівні лейкоцитів
  • Підвищення кількості лімфоцитів> 5 тис. / Мкл
  • Зниження рівня лейкоцитів <3 тис. / Мкл
  • Зниження рівня нейтрофілів (гранулоцитів) <1 тис. / Мкл
  • Підвищення ШОЕ> 50 мм / год.

З книги “Розшифровка аналізів: як поставити діагноз своїми силами”

Автор:

Залишити відповідь