Рак шийки матки: симптоми, форми, діагностика

 2 458

Щорічно в світі реєструють понад 500 тисяч випадків захворювання на рак шийки матки. А в структурі смертності унаслідок всіх видів злоякісних новоутворень серед жінок ця пухлина займає третє місце.

 

Рак шийки матки: симптоми, форми, діагностика
Рак шийки матки: симптоми, форми, діагностика

Зміст

  • Патологічні процеси в шийці матки;
  • Стадіювання і діагностика;
  • Рак шийки матки: лікування;
  • Рак шийки матки: профілактика.

Спостереження після закінчення спеціального лікування

У 90-100% випадків при раку шийки матки фахівці виявляють в пухлинному матеріалі ДНК HPV – вірус папіломи людини, здатного викликати субклінічні інфекції в малому тазі і приводити до розвитку онкології. Слід зазначити, що HPV – умовний патоген, і для виникнення ракової пухлини потрібні і інші модифікуючі фактори, які, на жаль, відомі не всі.

HPV потрапляє в організм людини під час статевого контакту. Він розташовується в слизовій, де і розмножується. В організмі жінки HPV може бути в таких формах:

  • клінічна, що характеризується чіткою картиною ураження геніталій; вона діагностується при візуальному огляді; як і при раку шийки матки основним симптомом є наявність новоутворення, воно може виглядати, як гострі або гладкі кондиломи, і розташовуватися в шийці матки, у піхві або задньому проході;
  • субклінічна: як правило, її не можна визначити ні клінічно, ні візуально; виявляється за допомогою цитологічного або гістологічного дослідження матеріалу, взятого при обстеженні у гінеколога;
  • латентна: виявляється виключно за допомогою молекулярно-генетичного дослідження; молекулярно-генетичний скринінг HPV грає дуже важливу роль, оскільки він дозволяє виявити групу жінок з високим ризиком виникнення раку шийки матки.

Патологічні процеси в шийці матки

Клініко-морфологічна класифікація патологічних процесів в шийці матки була запропонована в 1976 році Я. В. Бохманом. Він виділив:

  • фонові процеси (поліп, лейкоплакія, псевдоерозія, кандиломи);
  • передракові процеси: слабка, помірна і важка дисплазія;
  • преінвазивний рак;
  • інвазивна онкологія.

Таким чином, стає ясно, що симптомами раку шийки матки можуть бути фонові процеси, що відбуваються в організмі жінки.

Стадіювання і діагностика

Рак шийки матки має певні стадії, які класифікуються за FIGO. Діагноз має бути підтверджений даними гістологічного / цитологічного дослідження матеріалу, який був отриманий при біопсії пухлини.




Додаткові методи обстеження пацієнтів, що мають симптоми раку шийки матки:

  • рентгенографія легенів;
  • внутрішньовенна рентгенопіелограмма;
  • УЗД печінки;
  • КТ / МРТ черевної порожнини і малого таза (МРТ – більш інформативно при вивченні поширеності пухлини, а при оцінці ураження лімфатичних вузлів обидва методи однаково хороші).

Найбільш часта гістологічна форма, яка трапляється в 80-90% випадків, – плоскоклітинний рак. У 10-20% випадків зустрічається аденокарцинома. Остання має вкрай несприятливі прогнози.

2_5

Рак шийки матки має наступні фактори ризику:

  • розміри новоутворення;
  • стадія захворювання;
  • вростання (інвазія) пухлини в судини;
  • наявність ураження лімфатичних вузлів;
  • гістологічний підтип.

Рак шийки матки: лікування

Стадія I А1: інвазивний рак. Візуально пухлину не видно, але виявляється мікроскопічно. Вражає тільки шийку матки, має наступні розміри:

Лікування передбачає конізацію шийки матки в межах здорових тканин або звичайну гістеректомію (видалення матки) у жінок похилого віку. Якщо рак шийки матки вражає кровоносні судини або лімфатичні вузли, то виконують тазову лімфаденектомію. Наявність хоча б двох факторів ризику є приводом до призначення післяопераційної променевої терапії без хіміотерапії з нею.

Стадія I А2: інвазивний рак. Пухлина має розміри 3-5 мм в глибину і не більше 7 в ширину. Візуально вона також не виявляється.

При такому раку шийки матки призначають наступне лікування: молодим жінкам проводиться ампутація або конізація шийки матки, а літнім – гістеректомія. В обов’язковому порядку робиться тазова лімфаденектомія. Якщо планове гістологічне дослідження виявило наявність метастазів в лімфатичних вузлах, то призначається хіміопроменева терапія.

Стадія I В1: видима пухлина, розмір якої не більше 4 см.

Лікування раку шийки матки в даному випадку може проходити двома шляхами.

  1. Хірургічне лікування. Даний вид передбачає радикальну гістеректомію і двосторонню оваріоектомію з тазової лімфаденектомією. У деяких ситуаціях операції проводяться з збереженням органів.
  2. Зовнішнє опромінення і брахітерапію. Даний радіохірургічний метод включає в себе передопераційну брахітерапію, після якої через 6-8 тижнів проводять операцію.

Стадія I В2-IVА: візуально помітна пухлина, розмір якої 4 см. В даному випадку також можливо пухлинне ураження параметрія стінок таза, піхви, прямої кишки і / або сечового міхура.

Стандартом лікування раку шийки матки в даному випадку є хіміопроменева терапія. Для цього використовуються бесплатинові і платиновмісні препарати. Оптимальним є призначення цисплатину в дозі 40 мг / м 2 в монорежимі щотижня. Зовнішнє опромінення комбінують з брахітерапією. Загальна тривалість терапевтичного циклу не повинна перевищувати 55 днів. На сьогоднішній день роль неоад’ювантної і ад’ювантної терапії до кінця не з’ясована.

Стадія IVВ: рак шийки матки, що має на увазі будь-яку ступінь поширеності та розміри пухлини і наявність віддалених метастазів. Для лікування використовуються різні програми системної хіміотерапії.

Спостереження після закінчення спеціального лікування

Жінки, у яких був діагностований рак шийки матки, і пройшли курс лікування, повинні і після терапії регулярно проходити обстеження. Воно включає в себе взяття мазка на дослідження по Папаніколау. У перші два роки це необхідно робити кожні три місяці. Протягом наступних трьох років мазок береться раз на півроку і далі раз на рік.

При плоскоклітинному раку дослідження маркера SCC доцільно у випадках, коли спочатку його рівень знижується або підвищується на тлі лікування. Для раннього виявлення метастазів або рецидивів використовують ПЕТ / МРТ / КТ.

Рак шийки матки: профілактика

Щоб рак шийки матки мав найменшу ймовірність виникнення, можливо провести вакцинацію проти вірусу папіломи людини, оскільки саме він є високоактивним агентом, що провокує онкологію. Наприклад, можна зробити щеплення Гардасил. Її роблять дівчаткам і жінкам у віці 9-25 років. Максимальним ефектом вона відрізняється, якщо її роблять до початку статевого життя.

Для проведення подібної вакцинації знадобиться 3-кратне внутрішньом’язове введення препарату. Друга доза вводиться через 2 місяці після першої, а третя – через 6 місяців.

Дане щеплення має профілактичну, а не лікувальну дію. Якщо ж інфікування вірусом папіломи людини вже виявлено, необхідно його лікувати, а не проводити вакцинацію.

Автор:
Знайшли помилку в тексті, будь-ласка, виділіть її мишкою і натисніть(Ctrl+Enter).

Залишити відповідь