Стимуляція відкриття шийки матки під час пологів: коли показана

 1 139

Ми продовжуємо розмову про патологію шийки матки, в тому числі і під час пологів. Іноді жінці потрібна допомога перед пологами. Коли показана стимуляція розкриття шийки матки? Незважаючи на наявність продуманого природного механізму стимуляції пологів, іноді виникає необхідність штучної підготовки шийки матки до пологів. Давайте визначимо, які до цього можуть бути показання. Ступінь готовності шийки матки до пологів визначають при піхвовому огляді, зазвичай його проводить лікар в пологовому будинку після терміну в 38 тижнів вагітності. За ознакою готовності шийки матки до пологів визначають, як скоро можна очікувати пологи. У нормальних умовах перед початком переймів шийка матки повинна бути м’якою, трохи вкороченою і розташовуватися по центру малого таза.

Стимуляція відкриття шийки матки під час пологів: коли показана
Стимуляція відкриття шийки матки під час пологів: коли показана

Зрілість шийки матки визначають за особливою шкалою, враховуючи вираженість чотирьох основних ознак:

  • консистенція шийки матки;
  • довжина шийки матки;
  • прохідність каналу шийки матки;
  • розташування шийки матки щодо провідної осі тазу.

Кожна ознака оцінюється від 0 до 2 балів, потім складається сума балів за всіма ознаками. На підставі цього сума балів до 2 відноситься до незрілої шийки матки, 3-4 бали це недостатня зрілість, дозрівання шийки матки, а 5-6 і більше балів зріла шийка матки. Важливо знати, що оцінка ступеня зрілості в області шийки матки відноситься до суб’єктивної, вона багато в чому залежить від рівня кваліфікації лікаря і його клінічного досвіду, тому, різні фахівці можуть дати різні види висновків щодо стану шийки, хоча є досить чіткі критерії для її оцінки.

Якщо в терміни 38-39 тижнів вагітності лікарем оцінюється ступінь зрілості шийки матки до 2 балів, це не буде приводом для занепокоєння. У майбутньої мами в запасі ще кілька тижнів для процесу дозрівання шийки матки і входження її в пологи. Цілком можливо, що на такому терміні при відсутності проблем у здоров’ї матері та плоду, перевірка ступеня зрілості шийки матки не відноситься до необхідних заходів. Але коли ж необхідно оцінювати ступінь зрілості в області шийки матки, щоб визначити подальші медичні заходи з підготовки до розродження?

Є кілька особливих показань

  • перш за все, це загальний стан дитини, такий як значна затримка внутрішньоутробного розвитку плода через те, що при звужених судинах плаценти до нього надходить недостатній обсяг кисню і поживних речовин. Також на дитину можуть впливати ті чи інші фактори зовнішнього середовища агресивного плану, про що можна буде судити за результатами УЗД плоду і за даними проведеної кардіотокографії. При ній реєструють серцебиття плода. Також проводять доплерометрію плода, дослідження, при якому можна визначити кровотік в області судин матки, плаценти і самого плоду. В цьому випадку потрібно відзначити, що на загальний стан плода буде впливати той спосіб життя, який веде його мама. Важливо це, якщо вік матері менше 18 років, вона зайнята важкою фізичною працею, відчуває емоційні перенапруги, працює з отрутохімікатами, курить, вживає алкоголь. Впливає також відсутність належних фізичних навантажень при вагітності у вигляді гімнастики чи піших прогулянок по повітрю, плавання і тд. Не менш сильно впливає фізіологічний стан жінки на момент вагітності – наявність гормональних порушень, які проявлялися в порушеннях менструального циклу, при наявності періоду безпліддя, звичного невиношування вагітності в анамнезі, наявність рубця на матці після операцій, міоми матки, часті вишкрібання порожнини матки в анамнезі, захворювання нирок, серцеві та судинні порушення.
  • наявність гестозу або нефропатії. Цей стан виникає тільки при вагітності, він безпосередньо з нею пов’язаний. При цьому страждає жінка, у неї з’являється артеріальна гіпертензія, набряки, нирки не можуть впоратися з навантаженнями, в результаті чого в сечі виникає білок. В результаті спазму судин матки і плаценти закономірно страждає дитина. Спочатку це ускладнення лікують медикаментозно, при неефективності лікування проводять екстрене розродження.
  • гемолітична хвороба плода в результаті резус-конфлікту між матір’ю і плодом. При ньому у матері в організмі формуються антитіла, які згубно діють на еритроцити плоду. Чим більше подібних антитіл накопичується, тим серйозніше будуть наслідки для плода. Процес вироблення антитіл контролюють за допомогою лабораторних тестів, стан плода оцінюють по УЗД. Якщо кількість антитіл і стан дитини не дозволяють йому подальший розвиток внутрішньоутробно, необхідне прийняття рішення про пологи.
  • тенденції до переношування вагітності в терміни, коли є, по крайній мірі, повний 41 тиждень вагітності. Для встановлення факту переношування важливо не тільки зіставити терміни з акушерським календарем, а й зробити оцінку плода, його показники внутрішньоутробного розвитку. Якщо при проведенні оцінки зрілості шийки матки за медичними показаннями була виявлена її незрілість, це буде свідченням до медикаментозної підготовки шийки до пологів і стимуляції самого процесу пологів.

Протипоказання до стимулювання пологів

Основними протипоказаннями до стимуляції пологів будуть протипоказання, які відносять до природних пологів. До них відносять видалення міоми з входженням в порожнину матки, розрив матки, поперечне положення плода або повне передлежання плаценти. Протипоказана стимуляція при розриві судин плодової оболонки при його розтині, при інвазивному раку шийки матки, активному генітальному герпесі, наявності раніше проведеного класичного або т-подібного розрізу матки, при рубцевих деформаціях родових шляхів, вузькому тазі.




Для стимуляції пологів за допомогою простагландинів в список протипоказань додають:

  • порушення цілісності в області плодових оболонок,
  • виражені ознаки гіпоксії плода,
  • вже почалися пологи,
  • підвищення внутрішньоочного тиску.

З особливою обережністю застосовують простагландини при:

  • бронхіальній астмі,
  • епілепсії,
  • глаукомі,
  • артеріальній гіпертензії,
  • порушеннях функції печінки або нирок,
  • при патологіях серця і судин.

Стимуляція відкриття шийки матки під час пологів: Методи підготовки

При стимулюванні дозрівання шийки застосовують деякі механічні та медикаментозні методи. До найбільш поширених механічних впливів відносять введення ламінарій. Це особливі морські водорості, які відомі як морська капуста. Ламінарії застосовують, вводячи в канал шийки матки у вигляді особливих паличок – Бурже. Ламінарії водять так, щоб вони обов’язково лежали повністю всередині шийного каналу, злегка виступаючи за межі зовнішнього зіва. Вбираючи слиз, вони набухають і розширюють механічно канал шийки матки. Крім цього, вони містять арахідонову кислоту, яка безпосередньо впливає на синтез простагландинів. Після їх введення рівень простагландинів підвищується. За один сеанс можуть вводити від однієї до 5 паличок ламінарії. Ефект оцінюють через добу, при необхідності процедуру повторюють.

Створення гормонального фону виробляють за рахунок введення естрогенів. Найчастіше застосовують сінетстрол внутрішньом’язово протягом декількох днів двічі на добу, максимально від двох до 12 діб. Показано також введення простагландинів в канал шийки матки у вигляді гелю або по вені у вигляді розчину. Найчастіше застосовують всередину шийки Препедил-гель або внутрішньовагінальний гель Простін. Введення гелю можна повторити через 6 годин. Для внутрішньовенного введення використовують Ензапрост, його ставлять крапельно, що призводить до стимуляції пологів дозріванню шийки і переймів.

Автор:

Залишити відповідь