ІЦН (істміко-цервікальна недостатність) при вагітності, чим небезпечна?

 1 508

Якщо розвивається істміко-цервікальна недостатність, потрібен особливий підхід до ведення вагітності та пологів. Зазвичай накладають акушерський пессарій. Якщо накладення пессарію недостатньо, застосовують метод лікування ІЦН за допомогою накладення швів. Внутрішній зів матки звужують і зшивають особливими не розсмоктуючими нитками. Найчастіше це шовкові нитки. Терміни операції визначають індивідуально, часто накладення швів відбувається в ранні терміни, до 17-ти тижнів вагітності, але за свідченнями операція може проводитися і пізніше, не далі 28-ми тижнів. Пессарій в цьому плані краще швів, його можна поставити і пізніше.

ІЦН (істміко-цервікальна недостатність) при вагітності, чим небезпечна?
ІЦН (істміко-цервікальна недостатність) при вагітності, чим небезпечна?

Накладення швів відносять до серйозної операції, її проводять в умовах стаціонару під місцевим короткочасним наркозом. Йому приділяють особливе значення при підборі, щоб препарат не нашкодив дитині. Для профілактики ускладнень за кілька днів до операції береться мазок і перед процедурою проводиться санація піхви. Потім мазки і санацію роблять регулярно після операції. Підвищення тонусу матки при накладених швах це серйозний ризик, тому часто пацієнткам застосовують препарати для зниження тонусу матки у вигляді Магнезії і Гиніпралу, а також застосовують спазмолітики.

Знімають шви в кабінеті лікаря на кріслі, це робиться в особливих ситуаціях. На 38-му тижні вагітності, коли плід доношений і в будь-який момент можуть наступити пологи, або якщо на будь-якому терміні вагітності наступила регулярна родова діяльність. Шви знімають при відходженні навколоплідних вод або при їх підтіканні, так як мова йде про загрозу інфікування плода і потрібно термінове розродження. Знімають шви при кров’яних виділеннях або прорізуванні швів. Якщо шви знімаються не по намічених термінах, вирішується питання про корекцію ускладнень, проводиться лікування, і потім приймають рішення про повторне накладення швів. Є і протипоказання до накладання швів на матку. Це різного роду важкі патології матері, патології в розвитку плоду, передлежання плаценти.

Наявність ІЦН має на увазі дотримання особливого режиму. Жінці необхідна відмова від будь-яких фізичних навантажень, виключення інтимної близькості, часте лежання. Важливий психологічний настрой, віра в позитивний результат лікування і благополучні пологи. Пологи при ІЦН за рахунок неспроможності шийки можуть проходити стрімко, але все індивідуально і залежить від загального стану жінки і перебігу вагітності. При пологах раніше терміну ситуація складніша, лікарі будуть вирішувати індивідуально план ведення таких пологів в залежності від термінів.

Неготовність шийки до пологів

У пологах, коли підійшов термін і зовсім скоро вже передбачувана дата, можуть виникати складнощі. Може скластися ситуація, коли шийка матки просто не готова до пологів. Тобто, при цьому час пологів настав, або навіть з передбачуваної дати пологів пройшло кілька днів, а ніяких структурних змін в області шийки не спостерігається, вона все така ж довга, щільна і відхилена наперед або назад, внутрішній її зів непроникний для пальця або ж пропускає тільки кінчик пальця лікаря. Що робиться в такому випадку, які методи впливу на шийку матки можна застосовувати і в яких умовах. Поговоримо докладніше.

Методи підготовки шийки матки до пологів

З подібною процедурою можуть стикатися ті вагітні, які в останні тижні вагітності вже опинилися в пологовому будинку, або ті майбутні мами, у яких, на думку лікарів, наголошується неготовність і незрілість шийки матки до пологів. При цьому вагітність вже доношена або необхідно екстрене розродження за особливими показниками. Методи підготовки шийки до пологів розділяють на природні, природні механізми і на медикаментозні, штучні впливи.

Механізми підготовки шийки до пологів

У міру розвитку термінів, шийка матки проходить активну підготовку до пологів. Всередині неї відбуваються зміни, які будуть визначати ступінь зрілості шийки матки і її готовність до розкриття. Дозрівання тканин відбувається за рахунок створення особливого гормонального фону, в якому перша ланка – це наявність жіночих статевих гормонів – естрогенів. До естрогенів відносять естрон і естрадіол, естріол, який виробляються фолікулами яєчників, а також плацентою і невеликі їх порції виробляє кора надниркових залоз. Роль естрогенів не тільки в формуванні статевого потягу жінки, а й в збереженні у неї вагітності. Однак, незадовго до пологів, за рахунок зниження рівня прогестерону, що впливає під час вагітності на скоротність м’язів матки, що захищає вагітність від передчасного припинення, естрогени починають пом’якшувати і вкорочувати шийку матки. Вони здійснюють це спільно з простагландинами, комплексом гормоно-подібних речовин, які присутні практично у всіх внутрішніх органах.




Простагландини за своєю хімічною структурою відносять до ненасичених жирних кислот, які мають в основі 20-ть атомів вуглецю. Існує всього чотири групи простагландинів – їх називають по буквах А, В, Е або F. Дві останні групи представляють для результату пологів найбільш активний інтерес. Крім позначення літерами, простагландини мають ще й числові індекси – 1,2 і тд. Це означає кількість подвійних зв’язків в області бічних ланцюгів в самій молекулі.

Найважливіші з фізіологічних ефектів, які викликаються простагландинами, відносять їх здатність приводити до скорочення гладких м’язів, особливо маткових м’язів. Особливо високим буде вміст простагландинів в області тканин матки під час пологів. Механізми вироблення простагландинів відносять до однієї з особливих систем, придуманих в організмі. Простагландин Е2 проводиться в плодовій частині плаценти, всередині організму плода, а також в області тканин шийки матки. Відбувається це в результаті старіння плаценти і, як наслідок, зміни в функціях плодових оболонок, області амніону, де виробляються навколоплідні води, в яких знаходиться дитина до його народження на світ.

Простагландин Е2 призводить до вимірювання структури тканин в шийці матки, що забезпечує її дозрівання, а також він надає певний розслаблюючий вплив на область перешийка, шийки і нижнього сегмента матки. У міру того, як шийка дозріває до певного рівня, простагландин Е2 поступово призводить до порушення родової діяльності. Концентрації простагландинів постійні в навколоплідних водах до 36-ти тижнів вагітності, і потім прогресивно наростає протягом чотирьох тижнів перед пологами. За часом це збігається з дозріванням особливої гіпоталамо-гіпофізарної системи плода, особливих відділів мозку, що входять до складу ендокринної системи. Це активно стимулює функції надниркових залоз плода. Відбувається потужний викид ними гормону кортизолу. Із сечею плода кортизол потрапляє в навколоплідні води, що призводить до підвищення синтезу простагландинів за рахунок плодових оболонок. Отже, саме за рахунок простагландину Е2 відбувається пусковий момент в пологах.

Простагландин F2 продукується материнською частиною плаценти і стінками самої матки. Ця речовина підтримує вже запущену родову діяльність, що надає найбільш виражену і ефективну дію по скороченню, сприяє зниженню крововтрати під час пологів. Ще одним важливим шляхом надходження простагландинів в область піхви і шийки матки є зовнішній шлях. Вся справа в тому, що сперма чоловіка також містить багато простагландинів. Завдяки збереженню статевого життя перед пологами організм жінки може отримувати додаткові стимули до дозрівання шийки матки і для того, щоб стимулювати початок родової діяльності.

Автор:
Знайшли помилку в тексті, будь-ласка, виділіть її мишкою і натисніть(Ctrl+Enter).

Залишити відповідь