Лапароскопія в акушерстві і гінекології

 580

Як би не хотілося, далеко не у всіх жінок вагітність виходить просто і легко, без проблем і в той час, коли цього хочеться. Найчастіше, перешкодою для материнства стають різного роду гінекологічні патології, і при багатьох з них на допомогу приходить сучасна високотехнологічна медицина і її технології. До них відносять лапароскопічні операції, які часто проводяться як з приводу того, що жінка не може завагітніти, так і з причин терапії будь-яких гінекологічних патологій. Цей спосіб є одним з провідних методів, які допомагають стати матір’ю. Однак, у багатьох пацієнток, які перенесли подібну операцію, може виникати безліч питань – коли можна вагітніти, що потрібно для вагітності, чи не призведе операція до безпліддя і ще багато чого.

Лапароскопія в акушерстві і гінекології
Лапароскопія в акушерстві і гінекології

Зміст

  1. Суть лапароскопії;
  2. Недоліки та переваги лапароскопії;
  3. Проведення обстеження перед лапароскопією;
  4. Показання до проведення лапароскопії;
  5. Протипоказання до лапароскопії.

Суть лапароскопії

Лапароскопія перекладається з грецької як «дивитися черево». Ця назва сучасного хірургічного методу, суть якого полягатиме в проведенні хірургічного втручання через три невеликі отвори до 1.5 см в ділянці передньої черевної стінки. Зазвичай їх роблять під пупком і в області паху, зліва і справа. За допомогою лапароскопії проводять операції на органах черевної порожнини і тазових органах. Лапароскопію широко застосовують в гінекології, так як вона дозволяє легко досягти області придатків – фаллопієвих труб і яєчників, а також самої матки.

Основним інструментом у цьому виді хірургії є прилад – лапароскоп, який забезпечується підсвічуванням і особливою відеокамерою, в результаті все, що відбувається всередині малого тазу відображається в реальному часі на екрані. Лапароскоп вводять через один з отворів в черевній порожнині, через два інших отвори вводять різного роду лапароскопічну апаратуру і інструменти. Для того, щоб забезпечити повноцінний оперативний простір, черевну порожнину заповнюють вуглекислим газом. В результаті цього живіт сильно роздувається, в область передньої черевної стінки піднімається над областю внутрішніх органів, що утворює купол. Це дає хороший огляд і простір для маніпуляцій.

Недоліки та переваги лапароскопії

Перш за все, варто відзначити той факт, що при лапароскопічних операціях і при подібному доступі хірурги бачать значно більше і ширше, точніше всі внутрішні органи, на яких проводиться операція за рахунок того, що можна багаторазово оптично збільшити цю область. До інших плюсів даної операції відноситься мала їх інвазивність і травматичність для органів, вони не стосуються повітря, рукавичок і марлевих тампонів, крововтрата при таких операціях незначна, терміни перебування в стаціонарі короткі, зазвичай не більше двох-трьох діб. Після операції практично немає больових відчуттів, крім відчуття здуття і розпирання живота на перший-другий день після операції, поки газ повністю не всмокчеться.




Також після лапароскопії не залишається грубих рубців, крім місць проколів і ушивання отворів, період реабілітації проходить швидко і не вимагає постільного режиму, мала ймовірність утворення пост-операційних спайок і рубців, а також є можливість одночасного діагностування патології і негайного проведення хірургічного лікування. Недоліками методу є необхідність в проведенні загального наркозу для операції, що може бути чревате різного роду ускладненнями, також потрібна бригада спеціально навчених хірургів. Найчастіше неможливо провести лапароскопічно деякі з операцій при великих розмірах пухлини, при операціях, пов’язаних з ушиванням судин.

Проведення обстеження перед лапароскопією

Перед тим, як проводити лапароскопію, як перед будь-якими іншими хірургічними операціями, необхідно проведення повного обстеження. У список обстеження входять: детальний огляд жінки на гінекологічному кріслі, проведення загального аналізу крові з рівнем тромбоцитів і лейкоцитарною формулою, загальний аналіз сечі. Також необхідне проведення аналізів крові на згортання (коагулограма), біохімічний аналіз крові, визначення групи крові і резус-фактора, аналіз крові на ВІЛ, сифіліс та гепатити, взяття гінекологічних мазків з уретри, шийки матки і піхви, ультразвукове обстеження (органи малого тазу) , проведення ЕКГ та флюорографії. При проведенні лапароскопії через безплідність необхідна наявність спермограми чоловіка і його повного здоров’я в плані дітонародження. Зазвичай лапароскопічну операцію в плановому порядку призначають в першій фазі циклу, відразу після закінчення менструації, це 6-7 день місячного циклу.

surgery

Показання до проведення лапароскопії

Лапароскопія може проводитися як планово, так і за екстреними показаннями. До основних показань для негайного (екстреного) проведення лапароскопічної операції будуть служити:

  • наявність ектопічної (позаматкової) вагітності,
  • розрив кісти яєчників,
  • перекручування ніжки у кісти яєчників,
  • перекрут особливих, субсерозних (на ніжці) міоматозних вузлів,
  • відмирання (некроз ) в області міоматозного вузла,
  •  піовар, піосальпінгс, гнійні процеси в області придатків.

Далеко не всі клініки оснащені обладнанням для екстрених втручань, тому, багато операцій за допомогою лапароскопії проводять в плановому порядку. Показаннями до таких операцій можуть служити:

  • метод остаточної контрацепції шляхом перев’язки маткових труб,
  • тимчасове виконання стерилізації з кліпування маткових труб,
  • видалення різного роду пухлин або кістозних утворень яєчників,
  • операції з приводу полікістозу яєчників,
  • операції з приводу генітального ендометріозу, аденоміозу яєчників,
  • міоми матки з множинними вузлами для їх видалення, видалення особливих субсерозних вузлів з ніжкою, видалення матки при її невеликих розмірах.
  • наявність трубного безпліддя,
  • процес розтину спайок в області малого тазу,
  • виправлення аномалій в області внутрішніх статевих органів,
  • видалення яєчників або одного з них, спільно або без видалення матки,
  • відновлення цілісності або прохідності маткових труб,
  • наявність хронічного тазового болю нез’ясованої причини,
  • як метод діагностики при відсутності менструацій вторинного походження.

2750

Протипоказання до лапароскопії

Для лапароскопічних операцій, так само як і для традиційних, існує ряд протипоказань. До абсолютних протипоказань для проведення операції можуть ставитися важкі захворювання з боку серця і судин, які знаходяться в стані декомпенсації, наявність мозкового крововиливу, наявність порушень згортання крові, важка ниркова і печінкова недостатність, злоякісні новоутворення в області малого тазу другого ступеня і більше з метастазами, наявність коматозного або шокового стану.

Крім цього, проводити лапароскопічні операції заборонено і в силу особливих специфічних причин. До них відносять неповне або неадекватно проведене обстеження обох партнерів при виявленні безпліддя в парі, наявність статевих інфекцій, а також гострі або хронічні інфекційні хвороби, після одужання операцію призначають не раніше, ніж через 6 тижнів. Заборонено лапароскопія при гострому або хронічному сальпингоофорите, операцію можуть провести тільки при наявності гнійного запалення придатків. Заборонена лапароскопія при наявності відхилень в лабораторних аналізах або в додаткових методах обстеження, при 3-4 ступеня чистоти вагінальних мазків і при ожирінні.

Автор:

Залишити відповідь