Аномальне передлежання плода: тактика під час пологів

 1 034

Отже, ми дійшли в обговоренні до питань, що стосуються методів зміни положення крихти в матці, які показані як в домашніх умовах, так і в стінах стаціонару.

Аномальне передлежання плода: тактика під час пологів
Аномальне передлежання плода: тактика під час пологів

Зміст

  1. Зовнішній акушерський поворот;
  2. Коли роблять зовнішній акушерський поворот?
  3. Зовнішній акушерський поворот під час ранньої родової діяльності;
  4. Які можуть бути ускладнення при вагінальних пологах при сідничному передлежанні?
  5. Кесарів розтин в противагу нормальним пологам;
  6. Поперечне положення плода.

Зовнішній акушерський поворот

Ця процедура виконується виключно лікарем в стінах лікарні. У перші 15 – 20 хвилин лікарями проводиться моніторинг серцебиття дитини, а після проводиться ультразвукове дослідження з метою визначення місцезнаходження плаценти і пуповини, а також для визначення точного розташування ніг дитини. За допомогою власних рук, лікар намагається повернути плід в потрібному положенні в утробі матері, при цьому відбувається постійний контроль за серцебиттям дитини і його станом, щоб переконатися в його нормальному стані. Іноді, в деяких видах сідничного передлежання, дитини виявляється легше повернути, чим в інших, наприклад, коли ноги малюка зігнуті в колінах, повернути його неважко. У разі, якщо ніжки плода витягнуті вгору або вони звисають вниз у напрямку до тазу, то повернути малюка досить складно.

При зовнішньому акушерському повороті існує невелика небезпека. Саме з цих причин під час процедури лікарі ретельно контролюють стан плода: серцебиття, моніторинг стану плаценти. У рідкісних випадках, переміщення плода може стати причиною відшарування плаценти від стінки матки в результаті розвивається сильна кровотеча. Іноді, зовнішній акушерський поворот може стати причиною уповільненого серцебиття плода, що можна пояснити заплутуванням або стисненням пуповини. Якщо стан плода погіршується – це показання до негайного припинення процедури, і в разі, якщо через деякий час не відновлюється нормальне серцебиття, то за показаннями і, виходячи зі стану матері і плоду, може бути рекомендовано проведення операції кесаревого розтину.

Коли роблять зовнішній акушерський поворот?

До 37 тижнів повернути сіднично-передлежачу дитину дуже легко, тому що розмір плода маленький, і досить багато навколоплідної рідини. Але, часто плід може повернутися в початкове положення, і до моменту пологів знову прийняти сідничне передлежання. Тому, проводити таку процедуру рекомендовано не раніше 37 тижнів вагітності, а краще ще пізніше. Тим більше, що сам малюк може повернутися в правильне положення сам по собі. При виникненні ускладнень, наприклад, відшарування плаценти, коли буде рекомендовано проведення кесаревого розтину, малюк вже повинен бути сформований. Що відбувається тільки з цього терміну, і в разі якщо в ході зовнішнього повороту відбудеться відшарування плаценти, то за підсумками кесаревого розтину малюк народиться недоношеним, але цілком життєздатним. Після проведення процедури зовнішнього акушерського повороту після 37 тижнів гестації істотно знижує шанси на поворот дитини в сідничне положення під час пологової діяльності.

Зовнішній акушерський поворот під час ранньої родової діяльності

При ранній родовій діяльності, в 75% випадків, акушерський поворот відбувається успішно. Але все ж, з цього питання, було проведено не так багато досліджень, щоб говорити напевно. При використанні знеболюючих препаратів для розслаблення матки значно збільшується відсоток успішного завершення повороту і зменшується кількість прикладених сил.

Які можуть бути ускладнення при вагінальних пологах при сідничному передлежанні?

За рахунок того, що при народженні сідничної дитини зберігається висока небезпека заподіяння йому різних пошкоджень, аж до загибелі, у акушерстві приділяється дуже багато уваги повороту таких дітей в правильне положення. Народження дитини з такого становища відбувається набагато важче, що можна пояснити тим, що ніжки і сідниці малюка виходять першими, промежина матері не встигає розтягнутися для народження плечей і голови. Велика голова (у порівнянні з ногами), повинна пройти досить швидко, щоб малюк зміг дихати. Для порятунку життя малюка матері часто проводять розсічення промежини.




У разі якщо малюк виходить ніжками вперед, а не сідницями, то в 15% випадків відбувається «випадання пуповини» – пуповина прослизає вперед через шийку матки, поки дитина ще не вийшла. Небезпека такої ситуації полягає в тому, що пуповина здавлюється, і дитина припиняє отримувати кисень. Єдиним виходом з цієї ситуації буде проведення оперативного розродження. Варто пам’ятати, що народження недоношеної дитини, буде не так небезпечно в порівнянні з народженням сідничного малюка, адже ноги і сідниці малюка можуть вийти ще до того, як шийка матки повністю розкриється, а голова може просто застрягти. У підсумку, це може закінчитися складними родами, а також призводить до різних ушкоджень голови малюка.

Кесарів розтин в противагу нормальним пологам

Багато лікарів, при сідничному передлежанні плода, рекомендують оперативне розродження ще до початку пологової діяльності, особливо якщо це перша дитина, його вага більше 3,5 кг, або малюк починає рухатися ногами вперед. На сьогоднішній день існує поки не дуже багато досліджень, які підтвердили або спростували ці рекомендації. І ті дослідження і порівняння вагінальних пологів і кесаревого розтину при сідничному передлежанні поки невеликі і не дозволяють зробити конкретні висновки. У групі жінок, яким було проведено кесарів розтин, відсоток ускладнень для плода знижується, а ось для матерів збільшується. Але між тим, ці показники були занадто малі, щоб звертати на них увагу. Тому, акушери-гінекологи можуть давати будь-які рекомендації тільки в особистому порядку.

Поперечне положення плода

Поперечне положення – малюк лежить під прямим кутом до родових шляхів, а в якості передньої частини виступає плече або рука. Згідно зі статистичними даними такий стан зустрічається у однієї дитини з 500.

Такий стан істотно відрізняється від того, коли голова знаходиться в поперечному положенні в родових шляхах, що означає, що вона просто повернена і знаходиться між переднім і заднім положенням. На 37 тижні вагітності, близько 80% знаходяться в поперечному положенні і займають нормальне положення ще до початку пологів. Цим фактом можна пояснити вичікувальну тактику.

У разі якщо на момент початку пологів малюк знаходиться ще в поперечному положенні, то рекомендований зовнішній поворот, лікар підштовхує дитину, щоб він повернувся головою вниз. Але все ж шанси не дуже великі. У разі якщо дитина не рухається, то рекомендовано оперативне розродження.

Автор:
Знайшли помилку в тексті, будь-ласка, виділіть її мишкою і натисніть(Ctrl+Enter).

Залишити відповідь