Коагулограма: лабораторний контроль згортання крові

 1 597

Кров – унікальна частина людського організму. Саме ця складна субстанція пов’язує воєдино всі органи і тканини. Вона грає в повсякденній життєдіяльності безліч ролей: забезпечує різні частини організму харчуванням, киснем для дихання, несе відпрацьовані речовини. Однак кров – головний засіб захисту людини від шкідливих впливів факторів зовнішнього середовища, що здійснюється шляхом процесу згортання. Лабораторне визначення показників коагулограми – важлива частина діагностики стану здоров’я і захворювань.

Коагулограма: лабораторний контроль згортання крові
Коагулограма: лабораторний контроль згортання крові

Зміст

  1. Особливості згортання крові;
  2. Показання до проведення коагулограми;
  3. Підготовка до дослідження і забір крові на аналіз;
  4. Оцінка показників стандартної коагулограми;
  5. Оцінка показників розширеної коагулограми;
  6. Коагулограмма при вагітності;
  7. Коагулограмма у дітей.

Особливості згортання крові

Кров в судинному руслі знаходиться в стані тонкої рівноваги. Щоб доставити все необхідне до органів і тканин, вона повинна мати властивість плинності. При цьому всі формені елементи – білі клітини лейкоцити, червоні еритроцити, кров’яні пластинки тромбоцити що знаходяться в підвішеному стані. Однак природою передбачений зворотний процес – згортання. Він виробився за роки еволюції і покликаний захистити організм від фатальної втрати крові.

Механізм згортання включає в себе кілька факторів. Сенс його полягає в формуванні кров’яного згустку – тромбу – в місці поранення. Поштовхом до його утворення є оголена стінка кровоносної судини. Ця обставина стає відправною точкою процесу згортання. Сам тромб утворюється з скупчення кров’яних пластинок – тромбоцитів. Однак для надійності передбачений третій етап захисного механізму – переклад розчинного білка фібриногену в нерозчинну форму фібрин. Його довгі міцні нитки огортають тромбоцити, що надає потоку ще більшу міцність. Весь процес носить назву коагуляція.

Згортання крові - сукупність кількох процесів
Згортання крові – сукупність кількох процесів



Однак тромб не може існувати в організмі вічно. Після загоєння потерпілої судини запускається ще один важливий процес – фібриноліз. Він здійснюється за допомогою білка плазміногену, в нормі знаходиться в крові в розчиненому вигляді. Ця речовина перетворюється в активну форму – плазмін – яка подібно до ножиць розрізає і розчиняє утворений тромб. В результаті рух крові на цій ділянці судинного русла відновлюється.

Процес згортання має логічне продовження - розчинення тромба (фібриноліз)
Процес згортання має логічне продовження – розчинення тромба (фібриноліз)

Показання до проведення коагулограми

Не у всіх випадках підвищена плинність крові або її здатність швидко згортатися – благо для організму. При недотриманні рівноваги виникають різні захворювання, з якими дуже непросто боротися.

Визначення показників згортання крові – коагулограми – призначає лікар в наступних ситуаціях:

  • при підозрі на захворювання системи згортання крові;
  • при вагітності і перед пологами;
  • перед екстреними і плановими оперативними втручаннями;
  • при хворобах печінки;
  • при варикозній хворобі вен;
  • при підозрі на патологічне утворення тромбів в тій чи іншій ділянці судинного русла;
  • при необхідності контролю дозування і дії деяких лікарських препаратів.

Хвороби, при яких необхідно визначити показники згортання – фотогалерея

Варикозна хвороба часто ускладнюється утворенням тромбів Хвороби кровотворення неминуче призводять до змін процесів згортання При вагітності сильно змінюються процеси згортання крові

Гемофілія – ​​відео

Факторів згортання крові в даний час відомо безліч. Визначення їх всіх виробляють тільки при виконанні суто наукових медичних досліджень. У повсякденній лікарській практиці використовуються два набори: стандартна коагулограмма і розширена. Остання призначається фахівцем-гематологом при підозрі на наявність хвороби системи крові. У всіх інших випадках досить стандартних показників для оцінки його функціонування згортання.

У напрямку на аналіз показників згортання крові замість коагулограми може значитися інший синонім – гемостазіограмма.

Показники стандартної і розширеної коагулограми – таблиця

Screenshot_1

Підготовка до дослідження і забір крові на аналіз

Визначення показників коагулограми здійснюють лабораторії поліклінік, медичних центрів. Здача крові проводиться натщесерце. Останній прийом їжі не повинен бути пізніше восьмої години перед процедурою. Вживання рідини в цей період не обмежується. Якщо пацієнт приймає специфічні кроворозріджуючі препарати, він повинен попередити про це лікаря. Протягом 24 годин до процедури не рекомендується вживати чай, каву, алкоголь, соки. Необхідно також в цю добу відмовитися від куріння. Недотримання правил може призвести до спотворення результатів і невірного трактування показників.

Забір матеріалу для дослідження проводиться персоналом процедурних кабінетів. За допомогою голки здійснюється прокол вени на ліктьовому згині, після чого кров набирається в шприц, потім поміщається в спеціальну ємність. Місце доступу заклеюється стерильною наклейкою. Вся процедура забору займає не більше десяти-п’ятнадцяти хвилин. Визначення показників стандартної коагулограми здійснюється лабораторією протягом доби. Аналіз крові по розширеному списку може зайняти два-три дні. Отримані результати повинен оцінити лікуючий лікар.

Для аналізу на згортання кров береться з вени
Для аналізу на згортання кров береться з вени

Оцінка показників стандартної коагулограми

Кожен показник стандартної коагулограми має свої нормативи і ситуації, які можуть спровокувати різні відхилення.

Норми показників стандартної коагулограми – таблиця

Screenshot_2

Фібриноген – особливу хімічну речовину, що відноситься до білків. Він відповідальний за формування міцного кров’яного згустку. Фібриноген утворюється печінковими клітинами-гепатоцитами. Підвищення його рівня може спостерігатися в таких випадках:

  • в третьому триместрі вагітності;
  • в післяпологовому періоді;
  • після проведення хірургічних операцій;
  • при запаленні легенів;
  • при загальних інфекційних захворюваннях;
  • при гострому порушенні мозкового кровообігу;
  • при серцевому нападі (інфаркті міокарда);
  • при зниженні вироблення гормонів щитовидною залозою;
  • при опіках;
  • при вживанні гормональних протизаплідних препаратів.

Високий рівень фібриногену не означає підвищений захист організму від кровотеч. Ця обставина є ризиком того, що кров почне безпричинно згортатися в непошкоджених судинах, приводячи до серйозних наслідків.

Низький рівень фібриногену в першу чергу наводить лікаря на думку про важке захворювання печінки, при якому її клітини втратили здатність синтезувати цей білок. Причиною такої ситуації може бути запалення – гепатит , а також розростання в органі сполучної тканини – цироз. Крім того, причиною змін може стати серйозне захворювання кровотворення або прийом специфічних лікарських засобів.

При цирозі в печінці відбувається розростання сполучної тканини (склероз)
При цирозі в печінці відбувається розростання сполучної тканини (склероз)

Активований частковий тромбопластиновий час – проміжок між додаванням в пробірку кальцію і формуванням тромбу. Це досить чутливий показник. Він тісно пов’язаний з іншими факторами згортання. Подовження АЧТЧ зазвичай говорить про патології печінки або нестачу в організмі вітаміну К, що використовується при виробництві факторів згортання. Скорочення показника спостерігається в тих же випадках, що при підвищенні рівня фібриногену.

Протромбіновий час – проміжок між додаванням до крові пацієнта специфічних факторів згортання кальцію і тромбопластину і утворенням тромбу. Цей показник тісно пов’язаний з протромбіновим індексом (ПТІ). Останній показує, наскільки кров пацієнта згортається швидше, ніж контрольний зразок. Подовження протромбінового часу (чому відповідає зменшення ПТІ) змусить лікаря припустити захворювання печінки або нестачу вітаміну К. Скорочення ПТВ і збільшення ПТІ говорить про підвищений ризик тромбоутворення.

Міжнародне нормалізоване відношення – специфічний показник коагулограми, існуючий для оцінки впливу лікарського засобу – варфарину. В інших пацієнтів МНО не відрізняється від норми. Препарат Варфарин призначається в трьох основних ситуаціях: при миготливій аритмії, наявності механічних штучних протезів клапанів серця, тромбоз судин, в тому числі вен нижніх кінцівок і легеневої артерії. У більшості цих випадків лікар рекомендує дотримуватися діапазону 2.0-3,0. При отриманні інших результатів необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Наявність механічного протеза клапана серця - привід до довічного прийому кроворазжіжающіх препаратів
Наявність механічного протеза клапана серця – привід до довічного прийому кроворозроджуючих препаратів
Пацієнтам, які часто здають аналіз МНО, допоможе портативний коагулограф. Цей апарат схожий на глюкометр. Для дослідження використовується кров з пальця, отримана при проколі голкою пристрою. МНО визначається за допомогою тест-смужки з краплею крові, вміщеній в коагулограф.

Оцінка показників розширеної коагулограми

Розширена коагулограмма використовується для більш детального вивчення процесу згортання.

Норми показників розширеної коагулограми для дорослих – таблиця

Screenshot_2
D-димер є осколки тромбу, іноді досить великі. Його підвищений рівень свідчить про процес тромбоутворення в організмі. Крім того, збільшення показника може відбуватися при цукровому діабеті, патологічних змінах у нирках.

D-димер - сигнальний показник тромбозу і емболії в системі легеневої артерії
D-димер – сигнальний показник тромбозу і емболії в системі легеневої артерії

Антитромбін за своєю роллю є протилежністю тромбіну і перешкоджає тромбоутворенню. Збільшення показника говорить про підвищення здатності крові до згортання. Зниження його рівня може спостерігатися при наявності захворювань печінки, хвороб кровотворення, схильності до кровоточивості.

Вовчаковий антикоагулянт є специфічні білки-антитіла, що утворюються імунною системою організму проти власних факторів згортання. У нормі вони в крові не визначаються. Їх поява змусить лікаря проводити обстеження на предмет наявності захворювань, при яких імунітет проявляє агресію проти власних компонентів організму.

Системний червоний вовчак - наслідок агресії імунної системи проти організму
Системний червоний вовчак – наслідок агресії імунної системи проти організму

Протеїн С — специфічна речовина білкової природи, що здійснює протизвертаючу дію. Цей показник може зменшуватися при хворобах печінки, дефіцит вітаміну К. Все це призводить до підвищеного ризику тромбоутворення.

Толерантність плазми до гепарину, час рекальцифікації плазми і активований час рекальцифікації відображають процес згортання в цілому. Зміни цих параметрів носять загальний характер і не вказують на конкретний дефект.

Коагулограма при вагітності

Вагітність – особливий період в житті жінки.

Антифосфоліпідний синдром може стати причиною звичного невиношування вагітності
Антифосфоліпідний синдром може стати причиною звичного невиношування вагітності

Зміна гормонального фону впливає і на систему згортання крові. Майбутні пологи змушують організм готуватися до крововтрати шляхом підвищення показників коагулограми. При вагітності нормативні значення істотно відрізняються в залежності від терміну. При звичайному її перебігу аналіз згортання проводиться тричі: при постановці на облік, в 20-24 і 30-36 тижнів.

Норми показників коагулограми при вагітності – таблиця

Screenshot_3

Зміни в системі крові при вагітності можуть бути спровоковані безліччю причин, до яких додаються такі специфічні стани, як гестоз, внутрішньосудинне тромбоутворення з подальшою підвищеною кровоточивістю (ДВС-синдром). Крім того, скриті хвороби крові можуть бути причиною викидня або ускладненого процесу пологів.

Антифосфоліпідний синдром – відео

Коагулограма у дітей

Аналіз крові на згортання проводиться дітям будь-якого віку, в тому числі новонародженим. Однак слід пам’ятати, що організм в цей час ще не здатний підтримувати процеси життєдіяльності на необхідному рівні. Тому норми показників коагулограми в цей період суттєво відрізняються.

Нормальні показники коагулограми у дітей – таблиця

Screenshot_4

Хвороби системи згортання крові можуть бути спадковими, тому часто їх ознаки вперше позначаються в дитячому віці. Знаменита хвороба правлячих династій Європи – гемофілія. Вона являє собою спадковий дефект будови одного з факторів згортання крові.
Гемофілія - ​​спадкова хвороба системи згортання крові
Гемофілія – ​​спадкова хвороба системи згортання крові

Система згортання крові – важливий компонент процесів життєдіяльності. Будь-які зміни в ній можуть привести до серйозних наслідків. Коагулограма – основний спосіб своєчасної діагностики багатьох захворювань.

Автор:

Залишити відповідь