Анурія у дорослих і дітей: види, ознаки, лікування

 819

Люди, тривалий час страждають від хронічних захворювань нирок, часто стикаються з такою проблемою, як анурія. Це досить небезпечний і важкий клінічний симптом, який може спровокувати гостру і хронічну ниркову недостатність, а також викликати інтоксикацію всього організму і уремічну кому. Саме тому так важливо приділяти особливу увагу роботі нирок і постійно стежити за своєю добовою кількістю сечі. У дитячій практиці з анурією стикаються досить часто: через неуважність батьків діти тривалий час залишаються необстеженими, що ставить цю проблему на перше місце серед інших.

Анурія у дорослих і дітей: види, ознаки, лікування
Анурія у дорослих і дітей: види, ознаки, лікування

Зміст

  1. Що являє собою явище анурії
  2. Причини виникнення і чинники що призводять до формування анурії
  3. Клінічна картина захворювання
  4. Лікування патології
  5. Особливості протікання хвороби у дітей і методи лікування
  6. Прогнози лікування та можливі ускладнення

Що являє собою явище анурія

Анурія – порушення сечовипускання, пов’язане з дефектами проведення сечі в сечовий міхур. При цьому пацієнт відчуває виражені неприємні відчуття в ділянці сечового міхура, пахової і надлобкової області. При тому, що промацуючи людину вона може кривитися від болю або навіть відсмикнути руку дослідника. Кількість щоденної сечі не перевищує п’ятдесяти мілілітрів.

Захворювання з однаковою частотою вражає як чоловіків, так і жінок. За даними деяких досліджень, люди похилого віку більш схильні до формування анурії, ніж особи від шістнадцяти і до сорока п’яти років.

Анурія - це клінічний симптом, що характеризується повною відсутністю урини в сечовому міхурі
Анурія – це клінічний симптом, що характеризується повною відсутністю урини в сечовому міхурі

Пацієнти, які тривалий час мають діагноз хронічна хвороба нирок, зазвичай обізнані про те, куди звертатися в разі виникнення недуги. Для інших людей обов’язковою є консультація терапевта, нефролога, уролога та хірурга для постановки остаточного діагнозу. Після встановлення причини лікарі приступають до стаціонарного лікування, яке може тривати від декількох тижнів до декількох місяців.

Класифікація анурії

Багато нефрологів використовують відразу декілька класифікацій анурії для максимально докладної постановки діагнозу. Це дозволяє врахувати не тільки причину і рівень ураження сечовивідних шляхів, а й впливати на фазу виділення сечі. Такий опис дозволить правильно підібрати лікування і не нашкодити зайвий раз організму людини шляхом введення цілої серії медикаментозних препаратів різного ступеня інтенсивності.




Здорова людина протягом однієї доби виділяє до двох з половиною літрів сечі. Суттєве зменшення цієї кількості свідчить про порушення функції нирок.

Класифікація анурії за стадіями:

  • початкова, або олігоанурична стадія. Характеризується зменшенням обсягу виділеної сечі до п’ятисот мілілітрів протягом однієї доби;
  • анурична стадія. Кількість виділеної сечі варіює від трьохсот до п’ятдесяти мілілітрів протягом однієї доби;
  • стадія відновлення діурезу. Спостерігається після проведеної симптоматичної і клінічної терапії. Кількість виділеної на добу сечі поступово нормалізується.

Класифікація за формами:

  • ренальна анурія пов’язана з порушенням функціональної цілісності ниркової паренхіми. Це може бути викликано як запальними процесами, що протікають в тканинах нирок, так і дією хімічних, біологічних і фізичних агентів. Особливу роль відіграє токсична дія деяких лікарських препаратів, наркотиків і алкоголю;
  • преренальна затримка сечі безпосередньо пов’язана з нестачею рідини в організмі. Це може бути пов’язано з великою втратою вологи з рани, а також при проносі і блювоті;
  • постренальна або обтураційна анурія виникає внаслідок порушення доставки сечі до сечового міхура. Закупорка сечовивідних шляхів може статися на будь-якому етапі: лоханочна система, сечоводи або навіть сам міхурцевий сфінктер. Найчастіше причиною є рубцеві зміни, пухлини і кісти, патологічно деформовані інші органи;
  • змішана – поєднує в собі риси всіх перерахованих вище форм і є наслідком дії відразу декількох патогенних факторів.

Класифікація за порушення фази виділення сечі:

  • секреторна анурія. Пов’язана з патологічними процесами в нефроні – функціональну одиницю нирки, яка так чи інакше відповідає за синтез сечі в організмі людини. Порушуються процеси утворення первинної та вторинної сечі, в результаті чого отримана рідина всмоктується назад в кров, не доходячи до сечового міхура;
  • екскреторна анурія виникає при порушенні процесів евакуації вже утвореної сечі з чашково-мискової системи нирки в сечовід і сечовий міхур. Це може бути пов’язано з каменем, пухлиною або здавленням нирки іншим патологічно зміненим органом;
Камені в нирках можуть стати причиною екскреторної анурії
Камені в нирках можуть стати причиною екскреторної анурії
  • рефлекторна анурія – затримка сечі у відповідь на надходження больових сигналів ззовні. Наприклад, при травматичному перериві сечоводу або відкритій або закритій травмі сечового міхура рецептори сигналізують про порушення в області сечовивідних шляхів, завдяки чому гальмується утворення та виведення сечі в уражену область.

Класифікація за віковими групами:

  • анурія новонароджених:
  • фізіологічна (перші кілька годин після народження);
  • патологічна (добу і більше після появи на світло);
  • анурія дітей дошкільного та шкільного віку (від трьох до чотирнадцяти років);
  • анурия підліткового і молодого віку (люди від п’ятнадцяти до двадцяти п’яти років);
  • анурія дорослих людей (від двадцяти п’яти і до п’ятдесяти років);
  • анурія літніх (старше шістдесяти років).

Класифікація за часом виникнення:

  • первинна – вперше виникла у даної людини при будь-якому гострому захворюванні;
  • вторинна – рецидив порушення відтоку сечі на тлі загострення вже існуючої хронічної хвороби.

Причини виникнення і чинники що призводять до формування анурії

Анурія, згідно з класифікацією, є мультифакторіальним захворюванням, в основі якого лежить поєднання різних груп діючих факторів. Якщо знати причини, які провокують розвиток патології, можна запобігти її розвиток і убезпечити організм від шкідливих наслідків.

Основні причини і фактори розвитку анурії у людини:

  • низьке споживання рідини (менше літра в день);
  • рясна блювота, пронос;
  • інтенсивне потовиділення під час лихоманки;
  • велика слинотеча;
  • масивна крововтрата;
  • прийом надмірної кількості сечогінних лікарських засобів;
  • опіки і опікова хвороба;
  • променева хвороба;
  • пієлонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • кісти і доброякісні пухлини нирок;
  • злоякісні новоутворення мисок, чашок і сечоводів;
  • травматичні розриви сечоводів;
  • травматичні здавлення, деформації, розтрощення нирок;
  • обтурація просвіту сечоводу або резервуару каменем, бактеріальним емболом, клубком паразитів;
  • токсичне ушкодження паренхіми нирок (наркотики, алкоголь, лікарські препарати, хімічні токсини);
  • радіаційний вплив на організм;
  • здавлення сечоводів, ниркової артерії і вени іншими органами;
  • аномалії розвитку сечостатевої системи (інверсія сечоводів, порушення їх з’єднання з сечовим міхуром,
  • відсутність сечового міхура);
  • наявність захворювань нирок у найближчих родичів по лінії батька і матері.

Клінічна картина захворювання

Анурія – досить специфічна патологія, для діагностики якої потрібно уважно вивчити скарги пацієнта і провести його первинний огляд. Найчастіше картина складається із загальних і місцевих симптомів. Загальна симптоматика показує стан всього організму в цілому, а місцеві симптоми вказують тільки на ураження нирок.

До загальних симптомів відносяться:

  • нудота і блювота поза зв’язком з їжею;
  • головні болі;
  • запаморочення в ранковий час;
  • підвищення температури до тридцяти восьми градусів за Цельсієм;
  • озноб і пітливість;
  • втрата свідомості;
  • порушення сну: безсоння, нічні пробудження.
Головний біль - перша ознака інтоксикації
Головний біль – перша ознака інтоксикації

До місцевих ознак анурії відносяться:

  • нижчий біль в області попереку, що давить, розпирає;
  • різі в сечовому міхурі;
  • спазми сечового міхура і сфінктера;
  • зменшення або повна відсутність виділення сечі;
  • зміна кольору шкірних покривів на блідо-сірий;
  • сухість слизових оболонок;
  • хворобливість в області попереку;
  • пальпування м’язової напруги спини.
Болі в області попереку свідчать про хвороби ниркової тканини лікування патології
Болі в області попереку свідчать про хвороби ниркової тканини

Лікування анурії

Лікуванням анурії повинні займатися тільки спеціально навчені лікарі: в домашніх умовах відновити прохідність сечового міхура неможливо. Терапія будується на комплексній дії на патологічний процес: своєчасно підібрані антибактеріальні і протизапальні препарати знімуть спазм і усунуть подразнення стінок сечового міхура і сечоводів. Грамотне застосування сечогінних препаратів відновить стабільний струм сечі.

Терапію починають тільки після встановлення причини анурії. Передчасний прийом антибіотиків або інших ліків строго протипоказаний.

Медикаментозне лікування анурії

Медикаментозні засоби, які призначаються фахівцями для терапії анурії, спрямовані на відновлення нормального струму сечі, усунення причини захворювання і запобігання рецидивам. Пам’ятайте, що дозування визначає тільки лікар-нефролог, самостійно приймати будь-які ліки суворо заборонено: це може спровокувати розвиток різних ускладнень бактеріального і вірусного характеру.

Групи лікарських засобів, які застосовуються для терапії анурії

Назва групи препаратівНазви лікарських засобівОчікувані ефекти від прийому
АнтибіотикиАмоксиклав;
оксациллин;
цефалотин;
цефотаксим;
имипенем;
азтреонам;
ванкоміцин;
Teykoplanin;
цефпіром;
Цефтазидим.
знищують бактеріального збудника хвороби, запобігаючи подальше його поширення по організму і розмноження в клітинах нирок
СпазмолитикиНо-шпа;
ідеальний;
Ditsiklomin;
Galidor;
папаверин;
Спазмалгон.
розслаблюють гладку мускулатуру стінки сечового міхура, сечоводів і сечовипускального каналу, сприяючи кращому відтоку сечі
Нестероїдні протизапальні засобианальгін;
кеторолак;
диклофенак;
ортофотопланів;
Diklofen;
ібупрофен;
Нурофен;
німесулід;
Етодолак.
зменшують вираженість запалення, знімають біль і набряк тканин
Стероїдні протизапальні засобигідрокортизон;
преднізолон;
метилпреднизолон;
триамцинолон;
Пропионат флутиказону;
дексаметазон;
Флуцинар;
Беклометазона дипропионат.
інгібують вироблення медіаторів запалення, знижуючи приплив клітин в область ураження тканин
Знеболюючі препаратипарацетамол;
фенацетин;
карбамазепін;
кетамін;
баклофен;
трамадол;
трамал;
Натрію вальпроат.
зменшують вираженість больового синдрому, впливаючи на специфічні рецептори тканин
Сечогінний засібманіт;
Gigroton;
Amilorid;
урегіт;
фуросемід;
ціклопентіазід;
триамтерен;
Клопамід;
Hlortalidon;
Сечовина
підсилюють утворення і виділення рідини з організму
Імуностимуляторитималин;
тимогена;
тактовно;
інтерферони (Віферон, Альфаферон);
пентілоксі;
Допан;
Міелосан.
активують імунну систему, стимулюючи синтез клітинних елементів

Медикаментозна терапія: фотогалерея

  • Амоксиклав знищує бактеріального збудника хвороби
  • Фуросемід посилює утворення і виділення рідини з організму
  • Но-шпа розслабляє гладку мускулатуру стінки сечового міхура

Хірургічне лікування анурії

Будь-яка операція є потужним стресовим і травмуючим фактором для організму. Саме тому лікарі починають лікування анурії з консервативних заходів: масажів, медикаментозних засобів, не інвазивних втручань. Показаннями до операції є:

  • великі камені, які не видаляються при дробленні ультразвуком;
  • новоутворення і доброякісні пухлини;
  • травми і розриви сечостатевих органів;
  • стенозування сечоводів рубцевими структурами.

Оперативне втручання полягає у видаленні фактора, який спровокував анурию, а також у відновленні прохідності сечових шляхів. Вирізані утворення, камені, пухлини і структури відправляють на додаткові гістологічні дослідження. Якщо ж усунути проблему не представляється можливим, проводиться паліативна операція по відновленню відтоку сечі. В область сечового міхура встановлюється спеціальна стома, через яку виводиться сеча. Тривалість її перебування в організмі може становити від двох років до довічного терміну.

Нефростома є одним з кращих методів паліативного лікування
Нефростома є одним з кращих методів паліативного лікування

Фізіотерапія при захворюванні

Методи фізичного лікування засновані на використанні різних факторів навколишнього середовища і діючих сил, які так чи інакше стимулюють обмінні процеси в організмі, приводячи до часткового або повного одужання. Велика частина процедур призначається тільки після стабілізації запального процесу. Стосовно до лікування анурії використовують такі методики:

  • дарсонвалізація полягає в застосуванні імпульсного струму високої частоти з метою стимуляції різних клітин і тканин сечовивідної системи. Це допомагає адаптувати нирки і сечоводи до нормального водного навантаження;
 Дарсонваль можна придбати для домашнього використання
Дарсонваль можна придбати для домашнього використання
  • лазерна терапія застосовується для прогрівання області нирок, сечоводів і сечового міхура. Тепловий ефект допомагає м’яко зняти спазм і зменшити вираженість запалення, що сприятливо позначається на перебігу будь-якої хвороби;
  • магнітотерапія заснована на застосуванні магнітних полів різного ступеня інтенсивності для подразнення кровоносних судин організму. Це дозволяє підсилити приплив артеріальної крові до нирок і сечового міхура, зняти спазм і розслабити мускулатуру стінки сечоводів;
Магнітотерапія знімає запалення в найкоротші терміни
Магнітотерапія знімає запалення в найкоротші терміни
  • електростимуляція сечового міхура проводиться при порушенні його тонусу. Електричні струми різної частоти підсилюють нервову імпульсацію, прискорюють проведення нервового імпульсу і стимулюють скорочення сечового міхура протягом короткого часу;

elektrostimulyaciya-728x546

Рецепти народної медицини, які застосовуються для терапії анурії

Народна медицина широко використовується для терапії хвороби нирок у вагітних жінок, дітей різного віку і літніх людей. Знайшла своє застосування вона і при лікуванні анурії різного характеру. Вагомими перевагами народних методик є можливість самостійно заготовити сировину для терапії, дешевизна і доступність матеріалів, високий біологічний і фізичний ефект, відносна безпека і чистота застосовуваного засобів. Однак варто враховувати, що багато народних засобів можуть спровокувати у пацієнта серйозний напад алергії, який доведеться лікувати в лікарні: саме тому перед початком прийому будь-якої такої рослини або ягід варто звернутися до алерголога або здати спеціальні аналізи.

Рецепти народної медицини, які використовуються в боротьбі з анурією:

  • Свіжі ягоди чорної смородини в кількості п’ятисот грам подрібніть в блендері, додавши дві столові ложки цукру. Отриману суміш розбавте склянкою води і вживайте по дві столові ложки після кожного прийому їжі. Смородина сприяє зміцненню імунітету і швидко вбиває патогенні бактерії і чужорідні мікроорганізми. Плюсом буде поліпшення зору. Курс лікування не перевищує півроку.
  • Десять великих шишок хмелю залийте 0,5 л окропу, дайте настоятися протягом доби. За допомогою чайної ложки видаліть шишки, пийте отриманий настій протягом дня. Шишки володіють м’яким сечогінним ефектом, що робить їх незамінним природним діуретиком. Лікування потрібно проводити протягом двох або трьох тижнів до нормалізації стану здоров’я пацієнта.
  • П’ятдесят грам кукурудзяних рилець киньте в пів-літрову каструлю з водою, варіть до закипання. Після остудіть отриману суміш і вживайте по одній склянці вранці і ввечері. Кукурудзяні рильця стимулюють регенераційні процеси в організмі, що благотворно позначається на функції сечовивідних шляхів. Приймати подібний засіб потрібно не менше півроку
  • Двадцять грам ромашки заваріть склянкою окропу, дайте настоятися протягом півгодини. Охолоджену ромашку випивайте по обіді або полудня. Такий настій знімає запалення, зменшує спазм і біль, сприяючи кращому відходженню сечі. Приймати ромашку можна протягом усього життя.
  • П’ятсот грам замороженої журавлини помістіть в каструлю з літром гарячої води. Додайте паличку кориці, цукор за смаком і часточку лимона. Варіть протягом години. Після того як суміш охолоне, розлийте її по пляшках або невеликим ємностям і вживайте під час сніданку, обіду і вечері. Ягідний відвар володіє діуретичним ефектом, допомагаючи зменшити кількість залишкової сечі в сечовому міхурі. Застосовувати рецепт можна один-два рази на тиждень протягом півроку.
  • Чайну ложку магазинного або аптечного цикорію залийте склянкою окропу. Після того як суміш охолоне, можна розділити її на два прийоми і пити вранці і за вечерею. Цикорій також знімає запальні процеси і сприяє зменшенню набряків. Допускається додавати в цикорій трохи молока і цукру, щоб збільшити схожість напою з ранковою кавою. Курс лікування становить близько трьох або чотирьох місяців, після чого пацієнтові можна перейти на звичайні кофеїновмісні напої в колишньому обсязі.

Фотогалерея: народні засоби, що застосовуються для лікування анурії

  • Сік ягід чорної смородини добре вбиває патогенні мікроорганізми
  • Ромашка допомагає зняти спазм і нормалізувати сечовипускання
  • Шишки хмелю знімають запалення і зменшують біль

Відвар для лікування нирок і сечового міхура: відео

Особливості протікання хвороби у дітей і методи лікування

Діти, подібно дорослим людям, схильні до формування всіх трьох форм анурії: ренальної, преренальної і субренальної. Найчастіше переважають прояви змішаної форми. Першою причиною преренальної анурії у дітей раннього віку найчастіше виступає масивне зневоднення на тлі інтенсивної лихоманки і потовиділення, якщо батьки з якихось причин не підтримують адекватний водний режим. Другою, але не менш важливою причиною є кишкові інфекції, що супроводжуються масивними втратами білка і електролітів з блювотними масами і рясним рідким калом. У новонароджених дітей анурія змішаної форми виникає при порушенні режиму годування: коли немовля тривалий час відлучене від матері, не отримує адекватного водного навантаження, за рахунок чого в його організмі не формується необхідний резерв рідини.

При високій температурі особливо важливо підтримувати режим прийому води
При високій температурі особливо важливо підтримувати режим прийому води

Ниркова анурія частіше виникає у дітей першого року життя, шкільного та підліткового віку, що пов’язано з порушенням кровопостачання ниркової паренхіми, вродженими патологіями судин. Такі зміни досить часто викликають тромбози і тромбофлебіти, в результаті чого кров не проходить через ниркову балію, і сечовий міхур виділяє тільки окремі краплі сечі. Постренальна анурія – підсумок порушення відтоку сечі з сечового міхура внаслідок пухлини, каменю або травматичного пошкодження уретри.

Особливості перебігу анурії у дітей:

  • швидке наростання інтоксикації;
  • в деяких випадках – відсутність клінічної симптоматики;
  • синдром «сухих пелюшок»;
  • виражені порушення водного та електролітного балансу;
  • неврологічні патології у вигляді розладів сну і мови як провісники уремічної коми;
  • виникнення летального результату протягом двох діб без адекватного лікування.

Дитина з діагнозом анурія неясної етіології обов’язково повинен бути доставлений в реанімацію в перші години від встановлення захворювання. Там негайно проводиться катетеризація сечового міхура або уретри, видалення сечі і введення через крапельну систему в організм великої кількості рідини. Це дозволяє відновити кислотно-лужну рівновагу і запобігти розвитку коматозного стану в перші кілька діб. Після визначення виду анурії і причини, яка її викликала, лікарі приступають до комплексної терапії:

  • видалення провокуючого фактора;
  • стимуляція скорочувальної функції сечового міхура;
  • знищення бактеріальних агентів;
  • відновлення балансу мікро і макроелементів;
  • збільшення діурезу до вихідного рівня.

Медикаментозні препарати, що застосовуються для терапії дітей, практично не відрізняються від засобів, якими лікують анурію у дорослих. Дозування зазвичай призначаються дитячим нефрологом з урахуванням віку, ваги дитини і наявності у нього будь-яких інших патологічних захворювань. Пам’ятайте, що не варто самостійно намагатися ліквідувати анурію у малюка: краще відразу викликати швидку медичну допомогу або звернутися в найближчий стаціонар.

Прогнози лікування та можливі ускладнення

Анурія – досить важкий патологічний стан, неправильне лікування якого може викликати катастрофічні за своїми масштабами наслідки для організму. При ранній діагностиці і вчасно проведеному оперативному або медикаментозному втручанні прогноз для життя сприятливий: відтік сечі відновлюється, нормалізується водний і електролітний баланс організму, нирки знову починають утворювати первинну і вторинну сечу, яка надходить в сечовий міхур і сечовипускальний канал. Працездатність виявляється тимчасово втраченої на період від двадцяти одного дня і до трьох місяців. Весь цей час пацієнт повинен відвідувати фізіопроцедури і виконувати призначення лікаря.

Для дітей в відновлювальний період рекомендовано переведення на домашнє навчання і скасування всіх факультативних занять.

Якщо ж усунення причини, яка спровокувала анурію, проводиться неправильно, організм не може нормально функціонувати і адаптувати нирки до поступово зростаючим навантаженням. У таких пацієнтів формуються численні ускладнення, частина з яких може так чи інакше загрожувати життю і здоров’ю пацієнта.

Провідні ускладнення анурії:

  • атонія сечового міхура. Перерозтягнутий від великої кількості невиведеної сечі міхур втрачає здатність нормально скорочуватися і навіть при повному його спорожненні не повертається в вихідну форму. Це призводить до формування нетримання – пацієнт не може контролювати сфінктери сечового міхура, так як вони знаходяться в постійно розслабленому стані;
  • гостра і хронічна ниркова недостатність виникають через деякий час при відсутності лікування анурії. Порушується процес утворення поживних речовин в організмі, кров не надходить в ниркові судини, викликаючи їх ішемічне пошкодження і кисневе голодування. Поступово частина ниркових клітин відмирає, на їх місці широко розростається сполучна тканина, що призводить до формування однієї або двох зморщених нирок, які не можуть повноцінно виконувати свої функції;
  • уремічна інтоксикація і кома. Поступове накопичення в організмі шкідливих продуктів розпаду як органічних, так і неорганічних елементів серйозно ушкоджує тканини і клітини. Вони перестають повноцінно виконувати свою функцію, розвивається кисневе голодування мозку з втратою свідомості. Уремічна кома – один з найважчих варіантів ком, який нерідко закінчується летальним результатом. Пацієнтів в коматозному стані лікують тільки в реанімаційній палаті;
  • уремічний плеврит і перикардит. Це патологічний стан являє собою скупчення кристалів сечі в порожнинах плеври і перикарда, що викликає суттєві порушення дихання і серцебиття. Пацієнти часто скаржаться на слабкість, порушення серцевого ритму, почуття болю і різі в грудній клітці. Після усунення основної причини ця симптоматика поступово зникає;
  • виражений набряклий синдром. Велика кількість невиведеної з організму води починає надходити назад у тканини і судинне русло, формуючи виражений набряк. Найбільш часто подібний стан зустрічається у хворих на тлі прийому неправильно підібраних сечогінних засобів, які збільшують утворення сечі, але не сприяю її видалення з організму;
  • розрив сечового міхура – важкий результат анурії, який може виникнути при травматичному пошкодженні (падіння, удар) перерозтягнутому і переповненого міхура. Від удару відбувається його розрив в центральній або бічній області, а весь вміст потрапляє в заочеревинного простору, черевну порожнину і малий таз. У важких випадках у хворих формується уремічний сепсис – важке зараження крові, яке можливо вилікувати тільки при масивному хірургічному втручанні.

Сечостатева система людини виконує найважливішу функцію видалення за допомогою сечі різних токсичних речовин, бактеріальних реагентів і шлаків, які засмічують організм. Неправильний підхід до лікування багатьох хронічних хвороб нирок може спровокувати рецидиви і загострення, а також бути причиною виникнення анурії. Ставтеся до свого здоров’я відповідально: не забувайте відвідувати нефролога і терапевта не рідше одного разу на півроку, здавайте всі необхідні аналізи і виконуйте лікарські рекомендації. Тільки в такому випадку проблема анурії не турбуватиме вас протягом життя.

Автор:

Залишити відповідь