Недоношена дитина і її особливості

 1 804

Дев’ять місяців вагітності … В очікуванні малюка майбутня мама рахує дні, але ось сюрприз – дитина вирішила народитися раніше!

недоношенный-ребенок-на-ладонях

На щастя, для сучасної медицини народження недоношених дітей не є такою проблемою, як раніше. Які вони, недоношені діти, і в чому їх особливості?

Зміст:

  • Недоношена дитина
  • Чому малюк народжується раніше терміну
  • Зовнішні прояви недоношеності
  • Особливості ранніх дітей
  • Чому малюк жовтіє
  • Головне – зберегти дитині життя
  • Догляд за недоношеною дитиною вдома
  • Зміцнюючі процедури
  • Режим харчування недоношених
  • Окремо про щеплення

Недоношена дитина

За критеріями ВООЗ, малюк, який народився після 22-х тижнів вагітності і з масою тіла вище 500г, є життєздатним, виходжування недоношених дітей при цьому можливо.

Які діти вважаються недоношеними?

Недоношена дитина – це малюк, який народився в гестаційному періоді від 22 до 37 тижнів, має масу тіла менше 2500г і довжину менше 45 см.

Керуючись цими показниками, визначають різні ступені вираженості недоношеності:

Критерії класифікаціїIIIIIIIV
Гестаційний вік (тижні)37-3534-32 31-29молодше 29
Вага новонародженого (г)2500—20012000—15011500—1001 меньше 1000

Новонароджені вагою 900-500г – це недоношені діти з екстремально низькою масою тіла, найчастіше це глибоко недоношені діти по терміну гестації. Для таких дітей, швидше за все, можуть виникнути проблеми зі здоров’ям і наслідки в майбутньому.

Навіть якщо вага недоношеної дитини більш-менш нормальна, гестаційний термін вважають більш вірогідним і стійким показником.

Чому малюк народжується раніше терміну

Питання, чому народжуються недоношені діти, і як їх виходжувати – один з найбільш обговорюваних в акушерській і неонатологічній практиці.

До основних етіологічних факторів недоношеності відносяться:

  • вік вагітної молодше 18 років або перші пологи у жінки старше 30-ти;
  • як не дивно, на це впливає і вік батька – молодше 18-ти або старше 50-ти років (в Європейських країнах);
  • перерва між пологами менше 2-х років;
  • запальні гострі або загострення хронічних захворювань матері;
  • емоційні стреси;
  • патологічне протікання вагітності;
  • неповноцінне харчування або незбалансований раціон майбутньої мами;
  • шкідливі звички як майбутньої матері, так і батька – куріння, алкоголізм, наркоманія);
  • професійні шкідливості – фізично важка праця, одноманітне перебування у вимушеному положенні, стояча робота, вплив токсичних речовин;
  • незадовільні матеріально-побутові умови життя вагітної;

Так само значну роль відіграє відсутність або неповноцінність медичної допомоги до і під час вагітності.

Зовнішні прояви недоношеності

Крім того, що недоношена дитина відрізняється за вагою і гестацією, існують ще й зовнішні прояви.




Отже, основні ознаки недоношеної дитини:

  • шкіра малюка зморшкувата, темно-червона;
  • майже повністю відсутня підшкірно-жирова клітковина (її відсутність якраз і пояснює колір шкіри малюка);
  • вушні раковини м’які, податливі;
  • багато пушкового волосся, які покривають обличчя, кінцівки і спинку;
  • низьке розташування пупка;
  • недорозвинення статевих органів-у дівчаток малі статеві губи не прикриті великими, у хлопчиків – не опущені в мошонку яєчка;
  • незарощення черепних швів;
  • відкриті велике, мале і бічне тім’ячко.

Норми недоношеної дитини, природно, відрізняються, від тих, з якими діти народжуються зазвичай, але з часом ця різниця зменшується, а потім повністю зникає.

Особливості ранніх дітей

Фізичний стан недоношених новонароджених.
Фізичний стан недоношених новонароджених.

У діток, що з’явилися на світ раніше терміну, відстають у розвитку всі органи і системи. Тому лікування недоношених дітей враховує всі вікові особливості.

Так як не завершено формування легеневої тканини, обов’язково введення сурфактанту – препарату, який перешкоджає зклеєнню легеневих альвеол, і допомагає їм розправитися. Якщо доза сурфактанту недостатня, у дитинки можуть бути прояви дихальної недостатності.

Так як натуральний сурфактант починає вироблятися у дитини масою не менш 500г, відповідно, для кожного ступеня недоношеності є своє дозування. Чим менше гестаційний вік новонародженого, тим вище дефіцит сурфактанту, а значить, більш висока ймовірність легеневої патології.

Також, в практиці часто зустрічаються такі особливості:

  • Непостійна частота дихання у недоношених малюків. Коли малюк неспокійний, у нього може бути тахипне (прискорене дихання) – приблизно 60-80 зітхань за хвилину, в стані спокою малюк дихає рідше. Це настільки нестабільно, що іноді можуть відбуватися зупинки.
  • Дітки, народжені раніше терміну, не вміють пристосовуватися до змін навколишнього середовища, тому температура у недоношеної дитини нестабільна, вони схильні до переохолоджень або перегрівів.
  • Від навколишнього середовища залежить і серцева діяльність малюка – в занадто жаркому приміщенні дитина стає неспокійною, серцеві скорочення частішають, тахікардія може зростати до 200 уд. / хв. Якщо малюкові холодно – серце теж сповільнюється.
  • Недосконалість нервової системи призводить до появи різної неврологічної симптоматики. Якщо малюк надалі розвивається добре, неврологічні симптоми поступово зникають. Розвиток недоношених діток відстає приблизно на 1-2 місяці від доношених однолітків.
  • Набір ваги у недоношених дітей теж відрізняється. Фізіологічна втрата маси тіла відновлюється повільніше, цей процес може займати 2-3 тижні, так як у таких діток безумовні ковтальний і смоктальний рефлекси розвинені слабко або навіть можуть бути відсутні. Надалі дітки теж повільніше, ніж їх «термінові» ровесники, набирають вагу.
  • До того ж, через незрілість травної системи, досить часто виникають її порушення, що проявляється диспепсіями, колітом, кишковим дисбіозом. Їжа перетравлюється повільно, тому малюків мучать запори і метеоризм.
  • Сітківка ока у недоношених дітей теж незріла і закінчує формування тільки до 4-го місяця життя. Через низку причин нормальний розвиток сітківки може бути порушено, в такому випадку виникає важке захворювання – ретинопатія або ретролетальна фіброплазія недоношених.
  • Порушення нормального кровопостачання сітківки сприяють утворенню нових судин, які не зовсім повноцінні і мають дуже тонкі стінки, що мають тенденцію до розриву. Через це, в оці часто виникають крововиливи, як невеликі, так і великі. Крім того, недостатнє харчування сітківки викликає розростання фіброзної тканини в її товщі і на поверхні, що призводить до відшарування і в тяжких випадках дитина може втратити зір. Тому всі дітки, які з’явилися на світ в гестаційному віці молодше 30 тижнів, обов’язково повинні бути оглянуті лікарем-офтальмологом.
  • На тілі недоношених малюків іноді присутні гемангіоми – це темно-червоні плями, які складаються з розширених кровоносних капілярів. Гемангіоми безпечні, але їх все одно повинні контролювати педіатр і онколог. Подібні плями стають менш інтенсивними до 12-ти місяців життя дитини, потім поступово зникають. Зазвичай це трапляється до 4-5 років.

Особливості недоношених дітей в тому, що у них набагато частіше виникають крововиливи в мозок і асфіксія, часто розвивається анемія.

Хвороби недоношених дітей мають пряму залежність від навколишнього середовища і догляду.

Ці дітки найбільш схильні до гострих респіраторних та кишкових інфекцій, через недосконалість імунної системи, тому вимагають більш ретельного догляду і пильної уваги.

Чому малюк жовтіє

Жовтяницю новонароджених, особливо недоношених варто розглянути окремо, так як більшість мам, бачачи, що шкіра малюка пожовтіла, починають панікувати і відразу звинувачувати лікарів, мовляв, недогледіли.

Насправді, жовтяниця може бути фізіологічною, тобто зустрічається в нормі у абсолютно здорових дітей, а може бути патологічною, яка свідчить про наявність захворювань.

Печінка новонародженого не розвинена в повній мірі, для неї характерна значна васкуляризація, неповноцінна диференціація паренхіматозної тканини, слабкий розвиток сполучної. Гістологічно зрілою (такою як у дорослих) печінка стає тільки до 8 років життя малюка.

Так як печінка ще «не навчилася» виконувати всі свої функції так як потрібно, на 2-3й день життя немовля починає жовтіти. Це фізіологічна жовтяниця – підвищення в організмі кількості білірубіну, яка в нормі проходить через кілька днів.

Якщо шкіра дитини почала жовтіти в перший день і триває цей стан більше 10 днів, жовтяниця розцінюється як патологічна, а значить, є симптомом якогось захворювання і вимагає ретельної діагностики.

Фізіологічна жовтяниця спостерігається у понад 80% недоношених дітей і приблизно у 60% доношених. Візуально вона проявляється, коли значення білірубіну в крові недоношеної дитини становить 85-100мкмоль / л.

Чому у недоношених дітей жовтуха зустрічається частіше? Все дуже просто – органи такої дитини сильно недорозвинені і їм потрібно більше часу на адаптацію і корекцію роботи.

Головне – зберегти дитині життя

Виходжування недоношених дітей важкий, довгий і емоційно напружений процес. З чим меншою вагою народилася дитина, тим складніше і небезпечніше ситуація. Етапи виходжування малюків залежать від гестаційного віку, ваги та індивідуальних адаптаційних особливостей крихітного новонародженого організму.

Відразу після народження малюка поміщають в закритий кувез ( «інкубатор»), в якому підтримується оптимальна температура, що перешкоджає переохолодженню та перегрівання малятка. Потім очищають дихальні шляхи і відновлюють дихання.
Якщо того вимагає ситуація, то проводять реанімаційні заходи – штучну вентиляцію легенів і порушення серцевої діяльності.

Після цього дитину переводять в палату інтенсивної терапії, де він знаходиться в кувезі з постійним, цілодобовим моніторингом. Тут малюк знаходиться до тих пір, поки його організм потребує відновлення і корекції життєво важливих функцій.

Коли життєві показники крихти нормалізуються, дитина починає набирати вагу, його можуть перевести в звичайне відділення для новонароджених. Нетерплячі бабусі, дідусі та інші родичі чекають знайомства з новим членом сім’ї, який постійно цікавляться, коли ж, нарешті, можна забрати маму з малюком додому. Це залежить від того як дитина реагує на оточення, їсть і поправляється.

З якою вагою виписують недоношених дітей? Виписати недоношеного новонародженого можна тоді, коли він набере 2500г ваги. Однак, якщо дитина відчуває себе добре, патологічних відхилень у нього немає, то можуть виписати і з вагою в 2000 р

Так досить часто відбувається, якщо вагітність була багатоплідною і у мами в термін народилася двійня або трійня, просто дітки при народженні мали менші розміри, ніж їх однолітки від одноплодної вагітності.

Якщо новонароджена недоношена дитина погано набирає вагу, вона може провести в стінах лікувального закладу кілька тижнів і навіть більше. Дітки з IV ступенем недоношеності через 3-4 тижні можуть тільки відновити фізіологічну втрату ваги, і лише потім почати додавати.

Більшість малюків, що народилися раніше терміну, розвиваються абсолютно нормально, просто їм потрібно більше часу.
Коли, нарешті, дитина буде вдома, все ж варто почекати з частими візитами родичів і дати йому можливість спокійно адаптуватися в новій обстановці.

Догляд за недоношеною дитиною вдома

Так як нервова система таких діток є незрілою, природно, що вони відстають від своїх однолітків в моторному розвитку приблизно на 6-8 тижнів. Від цього залежить те, коли недоношені діти починають тримати голову, гулити, агукати, перевертатися, цікавитися іграшками, повзати, ходити. Не потрібно підштовхувати і квапити дитину, всі навички прийдуть в свій час.

При патронажі лікарь або медсестра обов’язково контролюють, як швидко недоношені діти набирають вагу.

Як правило, надбавка у вазі недоношеної дитини починається з двох місяців, в три він вчиться утримувати голову і його вага збільшується майже в півтора рази.

У цей час все ще дуже важливо підтримувати оптимальний для дитинки температурний режим приміщення (температура повітря +24).
На четвертому місяці життя малюк вже добре тримає голову, фіксує погляд і починає видавати звуки. Якраз в цей час буде корисно почати курс легкого масажу, повітряні ванни.

У п’ять місяців немовля вчиться посміхатися, звертати увагу на іграшки, намагатися схопити їх ручками.

Після півроку незрілість дитини виражена менше, а до 2-х років їх вже не відрізнити від доношених.

Досить часто недоношені дітки «плутають» моторні навички – починають пізно повзати, спочатку постає, а потім вчаться сідати, довго ходять навшпиньки.

Зміцнюючі процедури

Водні процедури прекрасно зміцнюють всі системи організму недоношеної дитини, тому щоденне купання цих дітей, не тільки бажано, але й необхідно. Залежно від ситуації перші купання може проводити лікар-неонатолог, процедури обов’язково проводяться під рефлектором. Потім вчаться купати малюка батьки.

Температура води для купання повинна бути не нижче 37, але й сильно високою її робити теж не можна.
З перших тижнів життя дитині починають проводити профілактику рахіту: УФ-опромінення, вітамін Д, потім масаж і поступове загартовування.

З двомісячного віку недоношеним діткам дозволяють зимові прогулянки, якщо температура повітря за вікном не нижче -8. Влітку можна починати гуляти раніше. Спочатку прогулянки тривають по 15 хвилин, потім їх тривалість поступово збільшується до 1-2 годин взимку і 2-3 годин влітку.

Дільничний лікар-педіатр обов’язково встановлює за недоношеними дітьми диспансерне спостереження до 7 років з періодичними консультаціями невропатолога, а також інших вузьких фахівців.

Режим харчування недоношених

У недоношених дітей свої особливості вигодовування. Спочатку вони не вміють смоктати груди і ковтати молоко, потім, коли вчаться це робити – сильно втомлюються, навіть на другому-третьому місяці життя. А так як годування в цей період має бути частим, то їх обов’язково догодовувати зцідженим грудним молоком.

Звичайно, материнське молоко – найбільш оптимальний продукт для новонародженого. Але в разі агалактії матері або наявності будь-яких протипоказань до грудного вигодовування, починають годування недоношеної дитини сумішшю, яка адаптована під незрілий організм, наприклад, «Препілті», «Пренутрілон», «Алпрем», «Ненатал», «Пре-нан» та інші.

Правила перших годувань залежать від гестаційного віку малятка:

Срок гестации и масса телаВремя первого кормленияСоставОдноразовый объемРежим
Меньше 34 недель и менее 2000гЧерез 2-3 часа после родовПервое кормление – дистиллированная вода;
второе кормление – 5% глюкоза;

в дальнейшем – грудное молоко*
2-4 мл7-8 раз
Больше 34 недель и более 2000гЧерез 2-3 часа после родовГрудное молоко5-7 мл7 раз

* Малюк отримує грудне молоко тільки в тому випадку, якщо після прийому 5% розчину глюкози не було зригувань.

Якщо вигодовування штучне, то, скільки суміші повинна з’їдати недоношена дитина, обов’язково визначає лікар-неонатолог або педіатр. В середньому, малюк повинен отримати 150 мл суміші на 1 кг ваги на добу. Отриманий результат потрібно розділити на 8 годувань (одне годування раз о третій годині), тоді стане відома одноразова доза.

Малюк, який при народженні важив менше 2500г, в першу добу повинен з’їсти 60 мл молока або суміші. Потім загальний обсяг порції щодня збільшують на 20 мл, поки не досягнуть добової норми в 200 мл. Це середні норми розрахунку харчування. Так як кожна дитина індивідуальна, обов’язково потрібна консультація неонатолога.

Коли вага дитинки досягне 3,5 кг, можна поступово переходять не шестиразовий режим годувань.

Коли вводити прикорм недоношеній дитині? З яких продуктів краще починати?

Терміни початку введення недоношеній дитині прикорму розрахувати дуже просто – додайте до фактичного віку той термін, на який він раніше народився.
Наприклад, якщо дитина з’явилася на світ раніше терміну на 2 місяці – прикорм вводимо не в 6, а в 8 місяців і так далі.

В принципі, прикорм недоношених дітей не відрізняється від прикорму доношених. Спочатку в раціон малюка поступово вводять каші з круп, багатих на залізо, цинк і вітамінами. Це рис, гречка, кукурудза. У кашку можна додавати соняшникову або оливкову олію.

Після введення каш потроху додають овочеве пюре. Екзотичними овочами та фруктами зловживати не варто. Краще використовувати типові для вашого регіону сезонні плоди. Чудово підійдуть кабачок, брокколі, цвітна капуста, морква.

Через два місяці після початку прикорму малюкові можна запропонувати кефір і поступово вводити жовток і м’ясні продукти.

Що стосується пиття, то дитина, що знаходиться на грудному вигодовуванні в додатковому пиття не потребує. Потреба в питві виникає не раніше 10 місяців, коли малюк вже отримує достатню кількість прикорму.

Однак, все ж буде краще, якщо батьки обговорять питний режим дитини з лікарем. Якщо недоношена дитина до того ж штучник, водичку давати обов’язково, але використовувати можна тільки кип’ячену.

Окремо про щеплення

Останнім часом відзначається тенденція відмови батьків від проведення вакцинації навіть доношеним дітям. Що вже говорити про реакції на слово «щеплення» батьків дітей, що народилися раніше! Але все, ж, щеплення недоношеним дітям потрібні, щоб захистити без того ослаблений організм від зовнішніх інфекцій.

Навіть дітки з дуже маленькою вагою здатні добре перенести щеплення, утворюючи достатню кількість антитіл, здатних захистити дитячий організм.

Проведення вакцинації БЦЖ, покладений у доношених дітей на 3-й день життя, можливо після набору недоношеною дитиною маси тіла більше 2 кг. А комплексне щеплення АКДС + ОПВ + ХІБ в 2-3 місяці краще провести недоношеним діткам в умовах стаціонару.

Реабілітація недоношених дітей – це не тільки лікарський контроль і постійний медичний догляд, це цілий комплекс заходів, в якому активну роль повинні приймати батьки.

Створення для малюка оптимальних умов, комфортного зовнішнього середовища, психоемоційного зв’язку з мамою і татом з перших хвилин після народження, є запорукою успіху виходжування та розвитку крихти, яка вирішила з’явитися на світ завчасно.

Автор:

Залишити відповідь