Сечокам’яна хвороба у жінок: як зберегти здоров’я нирок

 674

За даними більшості опитувань серед лікарів урологічного і нефрологічного профілю, значна частина пацієнтів потрапляє в стаціонар з сечокам’яною хворобою. На жаль, через особливості харчування і сучасної екології з кожним роком таких людей стає все більше і більше. Відомо, що від підвищеного утворення каменів в нирках частіше страждають чоловіки, ніж жінки, але останні переносять захворювання набагато важче. Жіночий організм більш крихкий і менш захищений від негативного впливу навколишнього середовища, особливо під час виношування дитини, що сприяє розвитку ускладнень. Саме тому так важливо знати, як правильно боротися з недугою.

Сечокам'яна хвороба у жінок: як зберегти здоров'я нирок
Сечокам’яна хвороба у жінок: як зберегти здоров’я нирок

Зміст

  1. Сечокам’яна хвороба у жінок: особливості перебігу патології
  2. Причини виникнення сечокам’яної хвороби
  3. Клінічна симптоматика захворювання
  4. Як провести діагностику сечокам’яної хвороби
  5. Методи лікування
  6. Наслідки розвитку сечокам’яної хвороби і її ускладнення
  7. Профілактика захворювання

Сечокам’яна хвороба у жінок: особливості перебігу патології

Сечокам’яна хвороба являє собою патологічний стан, при якому у жінки діагностується наявність конгломератів в одному або декількох відділах сечовивідної системи. Найчастіше уражається ниркова балія, вузька частина сечоводу і сечовий міхур. Досить рідко камені закупорюють проток уретри.

Уролітіаз – інша назва сечокам’яної хвороби, досить часто застосовується в медичних колах. У народі хворобу інакше називають «каменями» або «піском» в нирках.

Через низку причин (накопичення великої кількості кислих або лужних, а також білкових продуктів обміну речовин) в організмі формується порушення кислотно-лужної рівноваги ниркової системи. В таких умовах багато частинок не можуть розчинятися до кінця або всмоктуватися назад в систему канальців, а злипаються один з одним. Так формується масивний конгломерат, який може досягати в діаметрі декількох десятків сантиметрів. Через різкий больовий синдрому відбувається спазм судин і м’язової стінки нижче розташування каменю, що порушує відтік сечі з зміненої нирки. Пацієнтка відчуває неприємні хворобливі відчуття, які можуть спостерігатися протягом кількох годин.




kamni-pochek-728x410

Камені, які утворюються в сечостатевій системі, мають абсолютно різні розміри, форму і діаметр. Деякі з них не більше нігтьової фаланги, але через гострі краї здатні досить сильно поранити стінку сечостатевих шляхів. Якщо в отриману ранку потрапляє інфекція, у пацієнтки може розвинутися місцеве запалення, яке при ускладненнях і слабкій імунній системі перетікає в гнійно-септичний процес.

Як переноситься сечокам’яна хвороба під час вагітності

В процесі виношування дитини організм жінки особливо сильно вразливий для різних зовнішніх впливів. Варто зазначити, що під час вагітності сечокам’яна хвороба розвивається досить рідко – менше ніж в п’яти відсотках випадків. При відсутності ускладнень захворювання ніяк не впливає на малюка, що росте. Якщо ж уролітіаз ускладнений приєднанням вторинної інфекції, це може спровокувати внутрішньоутробне інфікування і навіть загибель плода.

 Гострий больовий синдром типовий для клініки сечокам'яної хвороби у вагітних
Гострий больовий синдром типовий для клініки сечокам’яної хвороби у вагітних

Клінічна картина сечокам’яної хвороби під час вагітності досить типова: судоми, біль у попереку, поява крові в сечі, ниркова колька. Жінки, які страждають від хронічного перебігу недуги, обов’язково спостерігаються у уролога і нефролога. При появі перших же ознак гіпоксії дитини і порушення його харчування через плаценту мати госпіталізують. Сама по собі сечокам’яна хвороба не є приводом для переривання вагітності: після блокування гострого періоду жінка здатна доносити дитину до терміну нормальних пологів. Кесарів розтин без наявності додаткових свідчень не проводиться: пологи відбуваються переважно природним шляхом. Якщо під час родового процесу виникає напад гострої коліки, його знімають спазмолітичні препаратами.

Причини виникнення сечокам’яної хвороби

Сечокам’яна хвороба – складне поліетіологічне захворювання, на перебіг якого впливає величезна кількість чинників. Більшість з них досить легко прибрати, якщо уважно стежити за своїм харчуванням, фізичними навантаженнями, способом життя і роботою. Деякі ж обумовлені спадковістю, що унеможливлює їх усунення. Людям, у родичів яких раніше діагностували сечокам’яну хворобу, слід особливо уважно ставитися до свого здоров’я: спадкова схильність відіграє важливу роль в перебігу і прогресуванні патології.

Фактори умовно ділять на дві групи: модифікуючі (змінювані) і немодифікуючі (незмінні). З метою зниження ризику виникнення сечокам’яної хвороби варто звертати увагу на обидві категорії.

До модифікуючих факторів ризику відносяться:

  • шкідливі звички (вживання алкоголю у великих кількостях, куріння тютюну, кальяну, електронної сигарети і вейпа, прийом наркотичних препаратів);
  • застосування деяких лікарських засобів (антибіотики, комбіновані оральні контрацептиви, цитостатики);
  • надлишок в раціоні високобілкової їжі;
  • недостатній прийом чистої свіжої води;
  • зловживання мінеральними і газованими водами, а також пакетованих соками і шипучими напоями;
  • проживання в умовах підвищеної запиленості та забрудненості;
  • професійні шкідливості (важкі метали, солі і кислоти, луги, органічні забруднення, побутовий пил, відходи, земля);
  • небезпечну і шкідливу працю (заводи, фабрики);
  • погані житлові умови (відсутність центрального водопостачання та опалення);
  • вживання великої кількості солі в їжу;
  • малорухливий спосіб життя;
  • сидяча робота.

До немодифікованих факторів зараховуються:

  • спадкова схильність;
  • європеїдна раса;
  • літній і середній вік;
  • вроджені аномалії розвитку органів малого таза (подвоєння нирок або сечоводів, відсутність сечоводів, деформація сечового міхура, його зрощення, вкорочення уретри);
  • системні захворювання сполучної тканини;
  • порушення обміну речовин і хвороби травного тракту з синдромом порушеного всмоктування і засвоєння поживних речовин;
  • інфекції сечовивідних шляхів;
  • операції на органах репродуктивної системи;
  • ускладнена вагітність в анамнезі.

Клінічна симптоматика захворювання

Як і будь-яке інше захворювання, сечокам’яна хвороба має ряд специфічних ознак, які формують єдину клінічну картину і дозволяють частково провести диференційний діагноз. Крім ниркових симптомів, хвороба має і загальні прояви, наявність яких пов’язана з розвитком запальної реакції організму на дію подразнюючого фактора.

До основних специфічних симптомів, що характеризують перебіг хвороби, відносяться:

  • Різкий, переймоподібний або колючий біль в нижній частині живота або попереку, який може віддавати в ребра, стегно або навіть руку. Розвиток больового синдрому пов’язаний з подразненням каменем нервових закінчень в стінці сечостатевих шляхів.
  • Зміна кольору сечі. При гострому нападі коліки сеча змінює свій колір – стає червоною, інакше званою «відтінком м’ясного бульйону». Колір сечі обумовлений травматизацією судин і відкритою кровотечею.
  • Почастішання частоти сечовипускань і неприємні больові відчуття, що пов’язано з різким спазмом сечостатевих шляхів. В ускладнених випадках відтік сечі припиняється повністю до відновлення прохідності хірургічним шляхом.

До загальної симптоматики традиційно зараховують:

  • головний біль та запаморочення;
  • нудоту і блювоту;
  • підвищення температури;
  • болі в м’язах і суглобах;
  • неприємні відчуття в області попереку;
  • слабкість, млявість;
  • судомний синдром;
  • зниження працездатності та концентрації уваги.

Як провести діагностику сечокам’яної хвороби

Після розвитку гострого нападу ниркової коліки пацієнтка зазвичай потрапляє в приймальне відділення в кареті швидкої допомоги. Першим, з чого починає свою роботу лікар відділення, є збір анамнезу і скарг. Обов’язково враховується фізичне навантаження, стресові ситуації, заняття сексом, рясні прийоми їжі, які передували розвитку клінічних симптомів. Всі ці чинники так чи інакше могли спровокувати відходження каменю і пошкодження м’язової оболонки сечостатевих шляхів.

bolit-zhivot-728x437

При огляді спостерігається яскраво виражена блідість шкірних покривів: це може бути першим клінічним проявом недокрів’я, яке викликане незначною втратою гемоглобіну з сечею. А також пацієнтки скаржаться на слабкість, стомлюваність, не можуть тривалий час перебувати в статичному положенні. Найчастіше жінки займають позу ембріона: вона на деякий час знімає больові відчуття. При легкому постукуванні області попереку виявляється виражена болючість: це пов’язано з локалізацією каменя в області чашково-мискової системи. Якщо ж біль виникає при обстеженні сечоводів, камінь знаходиться в області їх звуження.

Хвороби для диференціального діагнозу

Основний прояв сечокам’яної хвороби – гострий больовий синдром, який характерний також для багатьох недуг. Щоб точно визначити локалізацію патологічного процесу, лікарі вдаються до використання як лабораторних, так і інструментальних методів діагностики. З їх допомогою можна максимально швидко дізнатися причину розвитку патології і приступити до її комплексної терапії.

У хірургії досить широко поширене поняття «гострого живота». Це стан, при якому пацієнт відчуває виражену болючість в області черевної стінки і не може спокійно переміщатися і навіть дихати під час нападу. У шістдесяти відсотках випадків така картина зустрічається при сечокам’яній хворобі.

Коло захворювань для диференціального діагнозу:

  • гострий апендицит;
  • гострий або хронічний перитоніт;
  • гастрит у фазі загострення;
  • виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
  • печінкова колька на тлі цирозу або гепатиту вірусного походження;
  • позаматкова трубна вагітність;
  • сальпінгіт;
  • сальпінгоовофоріт;
  • запалення матки і придатків;
  • цистит;
  • пієлонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • перекрут ніжки кісти яєчника;
  • викидень на тлі вагітності;
  • кіста нирки;
  • злоякісне новоутворення області нирок або малого таза.

Лабораторні методи дослідження

Лабораторні методики дослідження представляють собою процеси вивчення зібраних у пацієнтів біологічних рідин. Найчастіше для аналізу відбирається невелика кількість крові або сечі. Завдяки змінам, які відбуваються в цих рідинах, можна судити про наявність в організмі пацієнта патологічних змін. У деяких випадках з’являється можливість встановити причину, яка спровокувала напад ниркової коліки.

Які аналізи застосовують для діагностики сечокам’яної хвороби:

  1. Загальний аналіз крові. При наявності вторинних ускладнень запального характеру в крові буде спостерігатися виражене підвищення кількості лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів. Для довгостроково протікаючої сечокам’яної хвороби характерно зменшення гемоглобіну та еритроцитів, що є клінічною ознакою недокрів’я.
 Кров здається як з пальця, так і з вени
Кров здається як з пальця, так і з вени
  • Загальний аналіз сечі є найважливішим дослідженням для первинної постановки діагнозу. При сечокам’яній хворобі в ньому спостерігається велика кількість еритроцитарних клітин, які надають сечі забарвлення, підвищення кількості лейкоцитів, епітеліальних клітин і циліндрів, що пов’язано з ураженням судин стінки сечовивідних шляхів.

krov-v-moche-3-728x520

  • Біохімічний аналіз крові показує наявність у пацієнтки супутніх захворювань обмінного характеру. Збільшення рівня цукру буде свідчити про цукровий діабет, а підйом кількості сечової кислоти – про подагру.
  • Дослідження крові на основні жіночі гормони (прогестерон, пролактин, фолікулостимулюючий, лютеїнізуючий) допоможе провести диференціальну діагностику між запальними захворюваннями репродуктивного тракту і сечокам’яною хворобою.

Інструментальні методики діагностики

Інструментальна діагностика, на відміну від лабораторної, спрямована на встановлення локалізації пошкодження. Завдяки методам сучасної медицини з’являється унікальна можливість побачити людське тіло в різних площинах і проекціях, а також знайти область знаходження каменів, які не можна визначити за лабораторними даними або фізикальним оглядом.

Для діагностики сечокам’яної хвороби застосовуються:

  • Ультразвукове дослідження. Завдяки здатності ультразвукової хвилі відбиватися від різних об’єктів з різною частотою, з його допомогою можна максимально докладно уточнити локалізацію конкрементів, їх кількість і розміри. На знімках будуть чітко показані всі утворення, а також розширення і гіпертрофія чашечно-мискової системи нирки.
 УЗД - найпростіша і безболісна процедура
УЗД – найпростіша і безболісна процедура
  • Рентгеноконтрастні методики дослідження. Утворення всередині органів сечової системи можуть бути як рентгенпозитивними (чітко візуалізувати на знімках), так і рентгенонегативними. У другому випадку необхідно ввести в організм контрастну речовину: його ток добре видно на серії знімків, і порушення прохідності сечових шляхів свідчить про рівень обтурації (закупорки).
  • Комп’ютерна томографія і магнітно-резонансне дослідження – дві досить дорогі методики. Їх застосування може бути обумовлено наявністю у пацієнта алергічних реакцій на введені контрастні речовини, а також в сумнівних випадках. На знімках чітко видно локалізацію каменів, а також структури сечоводів.
КТ-знімок дозволяє побачити тіло людини в різних площинах
КТ-знімок дозволяє побачити тіло людини в різних площинах

Методи лікування

Терапія сечокам’яної хвороби – тривалий процес, який ставить перед собою наступні цілі:

  • відновлення прохідності сечостатевих шляхів;
  • роздроблення або хірургічне видалення великих каменів і конгломератів;
  • зменшення запалення;
  • зняття набряклості;
  • запобігання рецидивам;
  • поліпшення загального стану організму;
  • підвищення імунітету;
  • нормалізація харчування і способу життя.

Хірургічне видалення каменів

Оперативне втручання при сечокам’яній хворобі показано в наступних випадках:

  • множинні камені;
  • конгломерати великих розмірів;
  • масивні кровотечі;
  • ушкодження стінки сечового міхура, сечоводу або уретри з її перфорацією;
  • приєднання гнійно-некротичних ускладнень.

Операція проводиться тільки під загальним наркозом. В її основі – послідовне розкриття шкіри, підшкірної клітковини, тупе роз’єднання м’язових волокон, а також видалення каменя. При порушенні відтоку сечі встановлюється тимчасова нефростома – довгий еластичний тяж, через який утворювана нирками сеча потрапляє назовні. Після відновлення цілісності тканин рану тупо вшивають і залишають пацієнта в стаціонарі на термін не менше одного тижня. Це дозволить запобігти розвитку ускладнень і нормалізувати функцію виділення нирок.

Медикаментозне лікування

Препарати для лікування сечокам’яної хвороби призначаються тільки урологом після здачі всіх аналізів. Основна їх мета – зняти больовий синдром, полегшити стан пацієнта, розслабити спазмовані м’язи, а також збільшити обсяг виведеного з сечею піску. Самостійне призначення і безконтрольний прийом лікарських засобів можуть спровокувати розвиток ускладнень.

Таблиця: ліки, що застосовуються для терапії сечокам’яної хвороби:

Спазмолітики

  • Но-шпа;
  • Баралгін;
  • Спазмалгон.

Нестероїдні протизапальні речовини:

  • Диклофенак;
  • Німесулід;
  • Найз;
  • Ібупрофен.

Стероїдні протизапальні речовини

  • дексаметазон;
  • преднізолон;
  • Триамцинолон.

Антибіотики

  • Амоксиклав;
  • Цефуроксим;
  • Ванкоміцин;
  • Амоксицилін.

Цитратні суміші

  • Ураліт У;
  • Блемарен;
  • Солуран.

Сечогінні засоби:

  • фуросемід;
  • маніт;
  • Лазикс.

Лікарські засоби – фотогалерея

  • Но-шпа усуває спазми, швидко усуває біль
  • Ураліт У – це препарат для очищення сечі і розчинення каменів
  • Ібупрофен надає протизапальний, знеболюючий і жарознижуючий ефект

Рецепти народної медицини

Сечокам’яна хвороба давно і успішно лікується за допомогою засобів народної медицини. Їх простота, доступність, нешкідливість і відносна безпека роблять народні рецепти досить хорошими конкурентами багатьом аптечним препаратам. Але пам’ятайте, що якщо у пацієнтки є множинний уролітіаз, а також великі розміри конкременту, не варто займатися самолікуванням. Багато рецептів добре допомагають в міжприступному періоді, а також в поєднанні з традиційним лікуванням.

Для терапії сечокам’яної хвороби застосовують такі засоби:

  • Тридцять грам листя мучниці залийте літром окропу, поставте в емальованій каструлі на маленький вогонь. Варіть протягом півгодини, постійно помішуючи. Після того як суміш охолоне, вживайте по одній склянці після обіду і вечері. Мучниця здатна розчиняти дрібні конгломерати, які потім виводяться із сечею у вигляді піску. Курс прийому становить два тижні.
  • Три чайні ложки листя ялівцю подрібніть і залийте склянкою окропу. Дайте лікам настоятися протягом двох годин, після чого випийте, додавши кориці на кінчику ножа. Ялівець добре знімає запалення і має м’який діуретичний ефект: з його допомогою з організму виводиться зайва рідина. Лікуватися їм варто протягом одного тижня.
  • П’ятдесят грам ромашки киньте в каструлю з літрою окропу. Варіть протягом п’ятнадцяти хвилин. Після охолодження вживайте по одній склянці ромашки після кожного прийому їжі. Вважається, що ця рослина, крім вираженої антимікробної і протизапальної дії, здатна виводити з організму шлаки і токсини. Курс прийому триває не менше трьох тижнів.

Фотогалерея: народні засоби від уролітіазу

  • Мучниця інакше називається ведмежим вушком через свої форми
  • Квітки ромашки добре знімають больовий синдром
  • Ялівець рекомендується збирати в липні

Відео: лікування сечокам’яної хвороби народними методами

Лікувальне харчування і дієта при хворобі

Так як сечокам’яна хвороба в основному виникає під дією факторів навколишнього середовища, слід особливу увагу приділити харчуванню. Правильно підібраний раціон не тільки зміцнить стан організму в цілому, але і сприяє нормалізації обмінних процесів. Слід пам’ятати, що якщо дотримуватися одного і того ж часу прийому їжі, відчуття голоду буде мучити вас набагато рідше, ніж при нерегулярному харчуванні.

Основні правила дієти при сечокам’яній хворобі:

  • Відмова від смаженої, жирної, солоної і копченої їжі. Вона уповільнює травлення, навантажує шлунково-кишковий тракт і сприяє гіршому засвоєнню поживних речовин. Сіль сповільнює видалення рідини з організму, що провокує розвиток набряків.
 Швидка їжа уповільнює обмін речовин
Швидка їжа уповільнює обмін речовин
  • Зниження кількості білка в раціоні. Продукти розпаду білка досить погано проходять через нирковий фільтр, що сприяє їх осадженню в межах уретри. Якщо ж пацієнтка зловживає білком (кремлівська дієта, спортивне харчування), то це може спровокувати утворення досить великих конгломератів.
  • Заміна газованих напоїв, алкоголю і пакетованих соків чистою водою. Здорова людина повинна випивати не менше двох літрів чистої води в день: це нормалізує обмінні процеси і запустить регенерацію клітин і тканин. Щоб контролювати свою норму, встановіть на смартфон додаток, який буде нагадувати про необхідність прийому рідини.
  • Додавання в звичне харчування овочів, свіжих фруктів і каш. Рекомендується починати свій день з вівсяної, пшоняної або гречаної каші: багата вуглеводами їжа додасть бадьорість організму на довгий час.
 Фрукти і овочі - незамінні джерела вітамінів
Фрукти і овочі – незамінні джерела вітамінів

Лікувальна гімнастика при сечокам’яній хворобі

Мета лікувальної гімнастики при сечокам’яній хворобі – зміцнити м’язи тазового дна, черевного преса і поясниці, які відповідальні за підтримання оптимального рівня внутрішньочеревного тиску. А також завдяки спортивним навантаженням організм стає більш стійким до дії чинників навколишнього середовища, за рахунок чого ризик розвитку вторинних ускладнень зводиться до мінімуму. Жінка може займатися як при своєму звичайному стані, так і під час вагітності. У літню пору року рекомендується проводити тренування на свіжому повітрі, взимку ж краще перенести частину спортивних занять в зал.

Групові заняття в залі також добре позначаються на стані пацієнток
Групові заняття в залі також добре позначаються на стані пацієнток

Лікувальна гімнастика, застосовувана з метою профілактики сечокам’яної хвороби і її наслідків:

  • З вихідної позиції лежачи на спині підніміть випрямлені ноги. Руки розташуйте паралельно бокам. Повільно опускайте ноги, напружуючи нижній прес. Кількість повторень становить не менше трьох підходів по десять разів. Така вправа добре опрацьовує м’язи преса.
  • Розставте ноги на ширині плечей, руки встановіть на пояс. Здійснюйте нахили вліво і вправо, чергуючи їх з нахилами вперед. Кількість повторень необмежена, але намагайтеся не перенапружити потрібні м’язи. Завдяки виконанню цієї вправи ви не тільки придбаєте струнку талію, але і зміцните м’язи спини.
  • З положення лежачи на животі максимально витягніть руки і ноги, піднявши їх вгору: так тіло утворює човник. Після цього спробуйте перевернутися, утримуючи рівновагу. Якщо у вас не вийшло з першого разу, намагайтеся ще. Кількість повторень – п’ять разів. Так ви зможете пропрацювати м’язи всіх груп.
Вправа човник - це прекрасний спосіб сформувати м'язовий корсет, зміцнити м'язи спини, а також попрацювати над м'язами преса Наслідки розвитку сечокам'яної хвороби і її ускладнення
Вправа човник – це прекрасний спосіб сформувати м’язовий корсет, зміцнити м’язи спини, а також попрацювати над м’язами преса Наслідки розвитку сечокам’яної хвороби і її ускладнення

При великих розмірах каменю і тривалій відсутності хірургічного лікування прогноз хвороби вважається несприятливим. Камінь може викликати повну закупорку сечовивідних шляхів, спровокувавши розвиток функціональної гострої затримки сечі. При не ускладненому перебігу хвороба досить добре відгукується на консервативну терапію: частина каменів перетворюється в дрібний пісок, який безболісно виводиться з сечею. Небезпека сечокам’яної хвороби полягає в її частій схильності до розвитку рецидивів і функціональних ускладнень:

  • запалення клітковини малого таза;
  • пієлонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • утворення кіст;
  • кровотеча в заочеревинний простір і черевну порожнину;
  • хронічна недостатність нирок;
  • гостра недостатність нирок;
  • уремічна інтоксикація і кома;
  • нефросклероз (заміщення частини ниркової тканини сполучною речовиною, яка не виконує фільтраційну функцію).

Профілактика захворювання

Нирки – важливий орган сечовидільної системи людини. З їх допомогою видаляються всі шкідливі продукти розпаду органічних і неорганічних речовин, природні шлаки і токсини, які виділяються мікроорганізмами. Якщо ця функція порушується, страждає не тільки сечовидільна система, але і весь організм в цілому. Сечокам’яна хвороба являє собою те захворювання, в основі якого лежать обмінні порушення. Багато з них можна прибрати, якщо змінити спосіб життя і ставлення до свого здоров’я.

Прості заходи, які необхідно знати для того, щоб уникнути розвитку сечокам’яної хвороби:

  • дотримання правил особистої гігієни: прийом душу або ванни, зміна постільної і натільної білизни;
  • заняття фізичними навантаженнями, підтримання нормальної маси тіла;
  • правильне харчування;
  • регулярне відвідування терапевта і здача профільних аналізів;
  • адекватний водний режим;
  • відсутність перегрівання і переохолодження;
  • сприятливі кліматичні та екологічні умови;
  • нормалізація режиму дня і відпочинку;
  • зниження рівня стресів;
  • відмова від шкідливих звичок (алкоголь, куріння, вживання наркотичних засобів);
  • прийом лікарських препаратів тільки по лікарському призначенням.

Утворення каменів у нирках – досить неприємний і тривалий процес, неправильне лікування якого може викликати хронізації недуги. Якщо ж пацієнтка вчасно звертається до уролога, сумлінно виконує всі рекомендації і відвідує заняття, не варто побоюватися рецидивів. Постійне проходження профілактичних медичних оглядів допомагає виявити наявність великої кількості солей в сечі і запобігти формуванню каменів. Під час вагітності стежити за своїм здоров’ям слід набагато інтенсивніше: тепер майбутня мама дбає ще й про свого малюка.

Автор:

Залишити відповідь