КТГ (кардіотокографія). Розшифровка, інтерпретація і оцінка результатів КТГ в нормі і при патології

 178

У нормальних умовах на КТГ ( кардіотокографії ) реєструється ряд параметрів, які необхідно враховувати при оцінці результатів дослідження.

КТГ (кардіотокографія). Розшифровка, інтерпретація і оцінка результатів КТГ в нормі і при патології
КТГ (кардіотокографія). Розшифровка, інтерпретація і оцінка результатів КТГ в нормі і при патології

При КТГ оцінюються:

  • базальний ритм;
  • варіабельність ритму;
  • прискорення;
  • децелерація;
  • кількість ворушінь плода;
  • скорочення матки.

Базальний ритм (частота серцевих скорочень плода)

У нормальних умовах ЧСС ( частота серцевих скорочень ) плода постійно коливається від скорочення до скорочення. У той же час, середнє значення ЧСС за певний проміжок часу має залишатися відносно постійним. Середнє значення ЧСС, яке визначається на КТГ протягом мінімум 10 хвилин, називається базальним ритмом. У здорового і нормально розвивається плода базальний ритм може коливатися в межах від 110 до 150 серцевих скорочень в хвилину.

Низька і висока варіабельність ритму (розмах ЧСС, осциляції)

Як було сказано вище, базальний ритм являє собою усереднений показник частоти серцевих скорочень плода. У нормі ж частота серцевих скорочень різниться від удару до удару, що обумовлено впливом вегетативної ( автономної ) нервової системи на серце . Дані відмінності ( відхилення від базального ритму ) називаються осцилляциями ( коливаннями ).

При дослідженні КТГ виділяють:

  • миттєві осциляції;
  • повільні осциляції.

Миттєві осциляції

Миттєві осциляції виражаються у часових проміжках між кожним черговим серцевим скороченням. Так, наприклад, в кожну секунду дослідження серце може скорочуватися з різною частотою ( наприклад, 125, 113, 115, 130, 149, 128 ударів в хвилину ). Такі зміни називаються миттєвими осцилляциями і в нормі повинні реєструватися за будь-якої КТГ.

Миттєві осциляції можуть бути:

  • Низькими ( низька варіабельність ) – в даному випадку ЧСС змінюється менш ніж на 3 удари на хвилину ( наприклад, 125 і 127 ).
  • Середніми ( середня варіабельність ) – в даному випадку ЧСС плода змінюється на 3 – 6 ударів в хвилину ( наприклад, 125 і 130 ).
  • Високими ( висока варіабельність ) – при цьому ЧСС плода змінюється більш ніж на 6 ударів в хвилину ( наприклад, 125 і 135 ).

Вважається нормальним, якщо під час КТГ реєструються високі миттєві осциляції. У той же час, наявність низьких миттєвих осциляцій може вказувати на ураження плода, в тому числі на наявність кисневого голодування ( гіпоксії ). Варто відзначити, що візуально ( неозброєним оком ) визначити миттєві осциляції неможливо. Робиться це автоматично за допомогою спеціальних комп’ютерних програм.




Повільні осциляції

Що ж стосується повільних осциляцій, вони характеризуються як зміни частоти серцевих скорочень плода протягом однієї хвилини. На КТГ вони відображаються у вигляді дрібних хвиль з гострими зубчиками.

Залежно від характеру повільних осциляцій, КТГ може бути:

Німого ( монотонного ) типу – в даному випадку коливання ЧСС протягом хвилини не перевищують 5 ударів в хвилину.
Злегка ундулирующий ( перехідного ) типу – коливання ЧСС в межах від 6 до 10 ударів в хвилину. Ундулирующий ( хвилеподібного ) типу – коливання ЧСС від 11 до 25 ударів в хвилину.
Сальтаторного ( танцював ) типу – коливання ЧСС більше 25 ударів в хвилину.

Нормальним вважається хвилеподібний тип кардіотокограми, який свідчить про хороший стан плода. При інших типах КТГ ймовірна наявність пошкодження плоду ( зокрема при стрибків типі ймовірна наявність обвиття пуповини навколо шиї малюка ).

Також при оцінці повільних осциляцій враховується їх кількість, тобто те, скільки разів ЧСС збільшувалася або зменшувалася ( в порівнянні з базальним ритмом ) за хвилину.

Акцелерации і децелерації

Під час проведення дослідження на кардіотокограмм можуть реєструватися більш виражені коливання серцевого ритму, що також важливо враховувати під час оцінки результатів.

На КТГ можуть реєструватися:

Акцелерации. Це підйоми ЧСС плода на 15 і більше ударів на хвилину ( у порівнянні з базальним ритмом ), що зберігаються протягом мінімум 15 секунд ( на КТГ виглядають як видимі неозброєним оком підйоми верхньої лінії ). Наявність різних за формою і тривалості акцелерацій – це нормальне явище, яке має бути присутнім на КТГ здорового, нормально розвивається плода ( в нормі повинно реєструватися не менше 2 акцелерацій протягом 10 хвилин дослідження ). Відбувається це також через вплив вегетативної ( автономної ) нервової системи на ЧСС. У той же час, варто відзначити, що однакові за формою і тривалості акцелерации можуть свідчити про поразку плода. Децелерації. Даним терміном позначається уповільнення ЧСС плода на 15 і більше ударів на хвилину ( у порівнянні з базальним ритмом ).

Децелерації можуть бути ранніми ( починаються одночасно зі скороченням матки і закінчуються одночасно з ним ) або пізніми ( починаються через 30 секунд після початку скорочення матки і закінчуються набагато пізніше ). У будь-якому випадку, наявність подібних децелерацій може вказувати на порушення доставки кисню до плоду. Також варто відзначити, що іноді можуть відзначатися так звані варіабельні децелерації, не пов’язані з матковими скороченнями. Якщо вони неглибокі ( тобто ЧСС при цьому знижується не більше ніж на 25 – 30 ударів в хвилину) І спостерігаються не часто, небезпеки для плода це не представляє.

Норма ворушінь плода в годину ( чому на КТГ дитина не ворушиться? )

Під час кардиотокографии реєструється не тільки частота і варіабельність серцевих скорочень плода, але і їх взаємозв’язок з активними рухами ( ворушіннями ) плода, яких повинно бути не менше 6 за годину дослідження. Однак відразу варто зазначити, що немає єдиної норми для кількості ворушінь плода. Його руху в утробі матері можуть бути обумовлені безліччю чинників ( зокрема періодом сну або активності, харчуванням матері, її емоційним станом, обміном речовин і так далі ). Ось чому кількість ворушінь оцінюється лише в сукупності з іншими даними.

Ворушіння плода визначаються на нижній лінії кардіотокограми, яка реєструє скорочення матки. Справа в тому, що маточне скорочення реєструється датчиком, який вимірює окружність живота жінки. Коли матка скорочується, окружність її живота дещо змінюється, що і визначає спеціальний датчик. У той же час, при ворушіння ( пересуванні ) плода в матці окружність живота також може змінюватися, що також буде зареєстровано датчиком.

На відміну від маткових скорочень ( які на нижній лінії кардіотокограми виглядають як плавно наростаючі і також плавно спадаючі хвилі), Ворушіння плода визначаються у вигляді різких підйомів або стрибків. Обумовлено це тим, що при скороченні матки її м’язові волокна починають скорочуватися відносно повільно, в той час як руху плода характеризуються відносною швидкістю і різкістю.

Причиною відсутності або слабо виражених рухів плода може бути:

Фаза спокою. Це нормальне явище, так як у внутрішньоутробному періоді дитина більшу частину часу перебуває в стані, що нагадує сон. При цьому будь-які активні рухи у нього можуть бути відсутні.
Виражене ураження плода. При важкої гіпоксії ворушіння плода також можуть бути відсутніми.

Чи можна побачити тонус матки при КТГ?

Теоретично, під час КТГ оцінюється і тонус матки. У той же час, практично зробити це трохи складніше.

Вимірювання тонусу і скоротливої активності матки називається токографія. Токографія може бути зовнішньої ( входить до складу КТГ і проводиться за допомогою тензометричного датчика, встановленого на поверхню живота матері ) і внутрішньої ( для цього спеціальний датчик потрібно вводити в порожнину матки ). Точно виміряти тонус матки можливо тільки за допомогою внутрішньої токографія. Однак виконати її під час вагітності або пологів ( тобто до народження дитини) Неможливо. Ось чому при аналізі КТГ тонус матки автоматично встановлюється рівним 8 – 10 міліметрів ртутного стовпа. Надалі при реєстрації скорочувальної активності матки оцінюються показники, які перевищують цей рівень.

Що позначають відсотки на моніторі КТГ?

На більшості КТГ моніторів у відсотках відображається тонус матки, який вираховується за допомогою тензометричного датчика. Як було згадано вище, безпосередньо вимірювати тонус матки під час вагітності неможливо, тому він за замовчуванням вважається рівним 8 – 10 міліметрів ртутного стовпа. При кожному матковій скорочення тонус м’язових волокон матки підвищується, а вираженість цього підвищення виражається у відсотках ( по відношенню до базального, раніше встановленому тонусу ). Отже, чим вище відсоток їх на моніторі, тим вище тонус матки і тим сильніше маточне скорочення.

Як виглядають сутички ( скорочення матки ) на КТГ?

Як було сказано вище, тонус матки задається в програму заздалегідь. На заданому рівні знаходиться нижня лінія токограмма в той час, коли маткові скорочення відсутні. М’язові скорочення матки завжди починаються в області її дна, тобто там, де встановлений датчик. При цьому м’язові волокна поступово переміщуються до області дна матки, в результаті чого її розмір злегка збільшується. При цьому на КТГ відзначається плавний підйом нижньої лінії. Після закінчення скорочення матка плавно розслабляється, що на КТГ визначається як такий же плавний спуск.

Чи покаже КТГ тренувальні ( помилкові ) сутички?

На кардіотокограмм можуть відображатися як справжні, так і тренувальні сутички. Тренувальні сутички можуть виникати в другому і третьому триместрі вагітності і є короткочасні і неритмічні скорочення м’язів матки, які не призводять до відкриття шийки і початку пологів. Це нормальне явище, що характеризує нормальну активність матки. Деякі жінки ніяк не відчувають їх, в той час як інші можуть скаржитися на легкий дискомфорт у верхній частині живота, де під час тренувальної сутички можна промацати ущільнене дно матки.

Під час тренувальної сутички також спостерігається невелике скорочення матки і збільшення її розмірів в області дна, що вловлюється чутливим тензометричним датчиком. При цьому на КТГ будуть відзначатися такі ж зміни, як і при звичайних сутичках, проте менш виражені ( тобто висота і тривалість викривлень нижньої лінії будуть меншими ). За тривалістю тренувальна сутичка займає не більше хвилини, що також можна буде визначити на графіку.

Що означає синусоїдальний ритм на КТГ?

Синусоїдальний тип кардіотокограми спостерігається при порушенні стану плода, зокрема при розвитку кисневого голодування або з інших причин.

Синусоїдальний ритм характеризується:

рідкісними і повільними осцилляциями ( менше 6 в хвилину );
низькою амплітудою осциляцій ( ЧСС плода змінюється не більше ніж на 10 ударів в хвилину в порівнянні з базальним ритмом ).

Для того щоб ритм вважався синусоїдальним, дані зміни повинні реєструватися на КТГ протягом мінімум 20 хвилин. Ризик внутрішньоутробного пошкодження або навіть загибелі плоду при цьому значно зростає. Ось чому негайно піднімається питання про термінове пологах ( за допомогою операції кесаревого розтину ).

Що означає STV ( short-term variation )?

Це математичний показник, який вираховується тільки при комп’ютерній обробці КТГ. Грубо кажучи, він відображає моментальні коливання серцевого ритму плода за короткі проміжки часу ( тобто схожий з миттєвими осцилляциями ). Принцип оцінки і розрахунку даного показника зрозумілий тільки фахівцям, однак його рівень також може свідчити про поразку плода в утробі матері.

У нормі STV повинен складати більш 3 мілісекунд ( мс ). При зменшенні даного показника до 2,6 мс ризик внутрішньоутробного ураження і загибелі плоду підвищується до 4%, а при зниженні STV менше 2,6 мс – до 25%.

Оцінка КТГ за балами ( за шкалою Фішера, Кребса )

Для спрощеного і більш точного дослідження кардіотокограми була запропонована система оцінки її за балами. Суть методу полягає в тому, що кожен з розглянутих ознак оцінюється певною кількістю балів ( в залежності від його характеристики ). Далі все бали підсумовуються, на підставі чого робляться висновки про загальний стан плода на даний момент.

Було запропоновано безліч різних шкал, проте найбільш поширеною на сьогоднішній день залишається шкала Фішера, яка вважається найбільш достовірною і точною.

Оцінка КТГ за шкалою Фішера включає:

базальний ритм;
варіабельність ритму ( повільні осциляції );
прискорення;
deceleracii.

На сьогоднішній день найчастіше використовується шкала Фішера в модифікації Кребса, в якій крім перерахованих параметрів враховується ще і кількість ворушінь плода протягом 30 хвилин дослідження. Шкала Фішера в модифікації Кребса при оцінці КТГ оцінюваний параметр Кількість балів 1 бал 2 бали 3 бали базальний ритм Менш 100 ударів в хвилину. 100 – 120 ударів в хвилину. 121 – 159 ударів в хвилину. Більше 100 ударів в хвилину. 160 – 180 ударів в хвилину. Амплітуда повільних осциляцій Менше 3 ударів в хвилину. Від 3 до 5 ударів в хвилину. Від 6 до 25 ударів в хвилину. Кількість повільних осциляцій Менше 3. Від 3 до 6. Більше 6. кількість акцелерацій Акцелерации відсутні. Від 1 до 4 спорадичних ( випадкових ) акцелерацій за 30 хвилин. Більше 5 спорадичних акцелерацій за 30 хвилин. Deceleracii Пізні або варіабельні. Пізні або варіабельні. Відсутні або ранні. Кількість рухів плода Відсутні. 1 – 2 ворушіння за 30 хвилин. Більш 3 ворушінь за 30 хвилин.

Залежно від кількості набраних балів стан плода може бути:

Задовільним ( 9 – 12 балів ). В даному випадку рекомендується продовжувати спостереження за вагітною жінкою.

Незадовільним компенсованим ( 6 – 8 балів ). В даному випадку висока ймовірність внутрішньоутробного пошкодження плоду ( через кисневе голодування або з інших причин ), проте безпосередньої загрози для його існування немає. При цьому рекомендується регулярно ( 1 – 2 рази на добу ) повторювати КТГ з метою раннього виявлення можливих ускладнень.

Незадовільним декомпенсована ( менше 5 балів ). В даному випадку пошкодження плоду настільки виражена, що висока ймовірність його загибелі в утробі матері в найближчим часом. Єдиним розумним рішенням при цьому буде якомога більш швидке розродження.

Оцінка КТГ по Фіго ( FIGO )

Даний метод оцінки кардіотокограми був розроблений Міжнародною Федерацією гінекологів та акушерів ( International Federation of Gynecology and Obstetrics – FIGO ). Як і метод Фішера, дана шкала дозволяє виявити патологічні відхилення на КТГ.

Оцінка КТГ за методикою Фіго критерій інтерпретація результатів норма Препатологія ( «підозріла» КТГ ) патологія базальний ритм 110 – 150 ударів в хвилину. 100 – 109 ударів в хвилину. Менш 100 або більше 170 ударів в хвилину. 151 – 170 ударів в хвилину. варіабельність ритму 5 – 25 ударів в хвилину. 5 – 10 ударів в хвилину протягом 40 хвилин. Менше 5 ударів в хвилину. Синусоїдальний ритм. кількість акцелерацій Більше 2 протягом 40 хвилин. Відсутні протягом 40 хвилин. Відсутні взагалі. Deceleracii Відсутні або поодинокі варіабельні. Variabel’nye. Варіабельні або пізні.

Критерії Доуз-Редмана

Дані критерії також використовуються для оцінки стану плода під час проведення КТГ. Вираховуються вони спеціальним апаратом в автоматичному режимі.

До критеріїв Доуз-Редмана відносяться:

наявність хоча б одного ворушіння плода або 3 акцелерацій;
наявність акцелерации або високої варіабельності;
STV не менше 3 мілісекунд;
відсутність децелерацій;
відсутність синусоїдального ритму;
відсутність помилок в кінці запису.

При дотриманні ( виявленні ) усіх цих критеріїв дослідження КТГ може бути закінчено вже через 10 – 15 хвилин.

Чому на КТГ пише «критерії не дотримані»?

Деякі апарати для вимірювання кардиотокографии оснащені вбудованими комп’ютерами, які автоматично аналізують зареєстровані дані і зіставляють їх з вищезгаданими критеріями Доуз-Редмана. Якщо всі дані критерії дотримані, стан плода розцінюється як задовільний ( тобто йому в даний момент нічого не загрожує ). В даному випадку на моніторі або екрані апарату спалахує напис «критерії дотримані». Після появи цього напису дослідження можна припиняти.

Якщо ж на моніторі висвічується напис «критерії не дотримані», значить один або декілька з перерахованих показників не відповідає нормі. В даному випадку дослідження повинно тривати протягом мінімум 40 хвилин. Якщо напис «критерії дотримані» так і не з’явиться, можливо, має місце порушення стану плода в утробі матері. При цьому рекомендується більш детальне обстеження жінки, а також повторення КТГ в динаміці ( в той же день або через день ).

ПСП ( показник стану плода ) на КТГ ( початкові і виражені порушення )

Показник стану плода також є одним із способів оцінки результатів КТГ. Розрахунок даного показника здійснюється апаратом в автоматичному режимі, а на моніторі висвічуються тільки цифри, які і характеризують стан плода.

Розрахунок ПСП під час вагітності може визначити:

0 – 1,0 бал – стан плода задовільний.
1,1 – 2,0 бала – можливо, є початкові порушення стану плода.
2,1 – 3,0 бала – можливо, є виражені порушення стану плода.
3,1 – 4,0 бала – критичне ураження плоду ( ризик внутрішньоутробної загибелі максимальний ).

Що значить позитивний і негативний нестрессовий тест при КТГ?

При оцінці КТГ може застосовуватися ряд тестів, які дозволяють більш точно оцінити стан плода і його реакцію на зовнішні впливи. Найбільш інформативним при цьому вважається так званий нестрессовий тест. Суть його полягає в реєстрації акцелерацій ( збільшень ЧСС плода мінімум на 15 ударів протягом мінімум 15 секунд ), що виникають у відповідь на рухи плода, що реєструються на токограмма.

Нестрессовий тест може бути:

Реактивним ( негативним ). В даному випадку протягом 40 хвилин дослідження повинно бути зареєстровано мінімум 2 ворушіння плода, супроводжуваних акцелерации. Це буде означати, що нервова система плода працює нормально, а його загальний стан задовільний.

Ареактівное ( позитивним ). В даному випадку ворушіння плода не супроводжуються акцелерации. Це свідчить про вираженому порушенні стану плода та ураженні його вегетативної нервової системи, відповідальної за розвиток компенсаторних реакцій.

Варто відзначити, що оцінка результатів нестрессового тесту може проводитися тільки з урахуванням інших даних. У разі позитивного тесту показана термінова родоразрешающая операція ( кесарів розтин ).

Що покаже КТГ, якщо дитина спить?

Під час сну ( фази спокою ) дитина щодо нерухомий. При цьому на кардіотокограмм також будуть реєструватися ЧСС плода і скорочення матки, проте не буде ні рухів плода, ні акцелерацій, ні достатньої варіабельності ритму. Судити про стан дитини за такими результатами буде неможливо, унаслідок чого дослідження доведеться повторити ( в той же день або через день, в залежності від конкретної клінічної ситуації і стояння матері ).

Чи можна по КТГ визначити наближення пологів?

Під час дослідження КТГ можна отримати непрямі дані, що вказують на наближення пологів. Так, наприклад, під час процедури реєструються скорочення матки ( їх частота і вираженість ). У міру наближення і початку пологової діяльності маткові скорочення будуть ставати все більш частими і сильними, що буде помітно по другій ( нижньої ) лінії на КТГ. Отже, чим частіше будуть реєструватися подібні скорочення, тим ближче буде момент пологів.

Чи можна по КТГ визначити стать дитини?

Визначити стать дитини по КТГ неможливо, так як використовувані датчики не оцінюють ні зовнішні статеві ознаки, ні гормональний фон плода. У той же час, частота серцевих скорочень і серцевий ритм у хлопчиків і у дівчаток у внутрішньоутробному періоді не розрізняються. Для визначення статі майбутньої дитини використовуються інші методи, зокрема звичайне ультразвукове дослідження ( дозволяє визначити стать плоду вже на 15 тижні внутрішньоутробного розвитку ).

Значення і показники КТГ, інтерпретація і оцінка результатів при різних патологіях

Існує ряд патологічних станів, які можна виявити за допомогою правильної розшифровки КТГ. Чим раніше патологічні зміни будуть виявлені, тим швидше лікар вживе заходів для їх усунення, що може врятувати життя дитині.

Висока, прискорене серцебиття плода ( тахікардія )

Тахікардією вважається стійке збільшення ЧСС плода понад 160 ударів в хвилину, що зберігається мінімум протягом десяти хвилин.

Тахікардія плода може бути:

Легкої – ЧСС коливається в межах від 160 до 179 ударів на хвилину.
Вираженою – ЧСС більше 180 ударів в хвилину.

Причиною тахікардії плода може бути:

Початкова стадія гіпоксії. Після 32 тижня внутрішньоутробного розвитку серце плоду реагує на стресові фактори так само, як і серце дорослої людини, що обумовлено впливом вегетативної ( автономної ) нервової системи. При розвитку гіпоксії ( кисневого голодування ) активуються компенсаторні реакції, метою яких є доставка більшої кількості крові ( і кисню ) до тканин. Однією з перших таких реакцій і є тахікардія, тобто виражене збільшення частоти серцевих скорочень.

Підвищення температури тіла. Підвищення температури супроводжується рівномірним збільшенням частоти серцевих скорочень ( як у дорослої людини, так і у плода в третьому триместрі вагітності ). Отже, навіть при підвищенні температури тіла матері до 37 – 38 і більше градусів у плода також буде відзначатися компенсаторне збільшення частоти серцевих скорочень.

Інфікування плода. При проникненні інфекції активується імунна система плоду ( яка до кінця вагітності вже частково розвинена ), внаслідок чого в його кровотік почнуть виділятися біологічно-активні речовини. Дані речовини будуть стимулювати центр температурної регуляції в головному мозку дитини, в результаті чого температура його тіла і ЧСС будуть збільшуватися.

Прийом матерію деяких медикаментів. Лікарські препарати, які збільшують ЧСС у матері, можуть проникати через плаценту в кровотік плоду, викликаючи в його організмі точно такі ж зміни.

Захворювання щитовидної залози у матері. При посиленою функції щитовидної залози в кровотік матері виділяються віднайдені залозою гормони ( тироксин і трийодтиронін ), одним з ефектів яких є підвищення температури тіла. Це відбивається на стані плода, що може проявлятися легкої або вираженою тахікардією.

Брадикардія

Брадикардія ( зменшення частоти серцевих скорочень менше 100 ударів в хвилину, реєстроване протягом мінімум 10 хвилин ) може свідчити про виражений ураженні плоду.

Причиною брадикардії плоду може бути:

Важка гіпоксія. В даному випадку порушуються функції нервових клітин, що регулюють активність серцевого м’яза, в результаті чого ЧСС сповільнюється.

Рефлекторна аритмія. Дане явище може розвиватися під час проходження плода через родові шляхи матері, коли здавлювання його головки призводить до рефлекторному уповільнення ЧСС.

Прийом деяких медикаментів, що уповільнюють ЧСС.

Виражене зниження температури тіла матері.

Монотонне серцебиття плода

Монотонної вважається КТГ, на якій коливання частоти серцевих скорочень плода ( повільні осциляції ) не перевищують 5 ударів в хвилину. Це свідчить про поразку нервової системи, в результаті чого вегетативна ( автономна ) нервова система перестає впливати на частоту серцевих скорочень. Причиною цього може бути важка гіпоксія ( кисневе голодування ), інфекція, травма і так далі.

Ознаки гіпоксії плода

Гіпоксія ( кисневе голодування ) плода може розвинутися при порушенні процесу доставки кисню з материнського організму через плаценту. Причин цього під час вагітності може бути безліч ( відшарування плаценти , неправильне розвиток плаценти, інфекція і так далі ). Більш того, під час пологів гіпоксія може виникнути через випадання пуповини, обвиття пуповини навколо шиї плода, багатоплідної вагітності .

При гострій ( швидко розвивається ) гіпоксії вкрай важливо вчасно її діагностувати і усунути, тому що в противному випадку може статися ураження нервової системи плода і загибель нервових клітин ЦНС ( центральної нервової системи), Що може стати причиною порушення розвитку або навіть внутрішньоутробної загибелі плоду. Ось чому будь-який проводить КТГ лікар повинен вміти розпізнавати основні ознаки гіпоксії.

На наявність гіпоксії плода можуть вказувати:

тахікардія ( на початковій стадії );
брадикардія ( на пізній стадії );
низька варіабельність ритму;
уніформно акцелерации ( однакові за формою і тривалості );
пізні децелерації;
атипові варіабельні;
синусоїдальний ритм на КТГ;
виражені ворушіння плода ( що супроводжуються занадто частими акцелерации ).

Виявлення будь-якого з цих ознак має бути приводом для більш детального обстеження жінки і як мінімум для повторного дослідження КТГ. При виявленні відразу кількох ознак гострої гіпоксії плода слід розглянути можливість термінового розродження ( за допомогою кесаревого розтину ).

Що покаже КТГ при обвиття пуповини навколо шиї плода?

При КТГ можуть бути виявлені ознаки гіпоксії плода, характерні для обвиття пуповини навколо його шиї. Суть даної патології полягає в тому, що пуповина ( в якій проходять кровоносні судини, що доставляють кров, кисень і поживні речовини до плоду ) кілька разів обертається навколо шиї дитини і може туго затягуватися. При цьому під час рухів плода кровоносні судини пуповини можуть частково або повністю пережимає, в результаті чого плід почне відчувати гостре кисневе голодування.

На КТГ це може проявлятися чергуванням різких підйомів ЧСС ( характерних для початкової стадії гіпоксії ), за якими відразу слідують різкі зниження ЧСС ( характерні для більш вираженою гіпоксії). Дані зміни пов’язуються з рухами плода, що реєструється на токограмма. Виявлення подібних змін є показанням до термінового розродження за допомогою кесаревого розтину, так як в противному випадку можливі незворотні пошкодження нервової системи плоду і його загибель.

КТГ при маловодді

Кардіотокографія не дозволяє виявити, підтвердити або спростувати наявність маловоддя . Маловоддям називається патологічний стан, при якому кількість навколоплідних вод нижче норми. Причин цього може бути безліч ( як з боку матері, так і з стогони плода ), проте в більшості випадків маловоддя асоціюється з підвищеним ризиком внутрішньоутробного ураження і загибелі плоду.

Хоча діагностувати маловоддя за допомогою КТГ не можна, під час дослідження можуть бути виявлені ознаки початкового або вираженого ураження плода ( зокрема підвищення або зниження ЧСС, ознаки гіпоксії і так далі), Що може послужити приводом для більш детального обстеження жінки. Якщо на тлі «поганої» КТГ буде виявлено маловоддя, слід підняти питання про передчасне розродження. У той же час, варто відзначити, що навіть при підтвердженому маловодді у жінки може спостерігатися абсолютно нормальна кардіотокограмм.

Чи покаже КТГ підтікання навколоплідних вод?

Як і у випадку з маловоддям, КТГ не дозволяє діагностувати підтікання навколоплідних вод. У той же час, дана процедура може виявити патологічні зміни ( порушення ЧСС, ознаки гіпоксії ), що розвиваються на тлі тривалого підтікання. Справа в тому, що навколоплідні води грають важливу роль в розвитку плода. При їх нестачі можуть порушуватися процеси обміну речовин, підвищується ризик розвитку інфекції та інших ускладнень. Все це може призвести до ураження центральної нервової системи плода, що буде помітно на КТГ.

Чи шкідлива КТГ ( чи може завдати шкоди матері або плоду )?

При правильному виконанні кардиотокография завдає плоду абсолютно ніякої шкоди, тому може повторюватися стільки разів, скільки необхідно ( навіть по кілька разів на добу ). Ускладнення можуть виникнути при порушенні техніки виконання процедури ( наприклад, при занадто тугому перетягуванні кріплень датчиків може статися механічне пошкодження плоду ).

Чи можна купити ( взяти в оренду ) домашній апарат КТГ?

Купити апарат для вимірювання КТГ може будь-яка людина, яка хоче проводити дане дослідження в домашніх умовах. У той же час, варто відзначити, що ціни на такі апарати ( для приватних осіб ) досить високі ( рахунок йде на сотні тисяч рублів ). Крім того, якщо людина не володіє спеціальними знаннями ( тобто не є лікарем), Він не зможе правильно інтерпретувати і оцінити отримані під час дослідження дані. Помилки можуть бути допущені і під час установки датчиків, що також може стати причиною неправильних результатів. Ось чому покупка даного апарату приватною особою вважається недоцільним заняттям. Набагато простіше буде регулярно відвідувати лікаря-гінеколога або відділення жіночої консультації, де при необхідності жінці зроблять КТГ або інші дослідження, а також правильно оцінять отримані результати і призначать лікування ( якщо воно необхідно ).

 


Автор:
Comments:

Напишіть відгук