Гідронефроз у дітей: причини виникнення, симптоми, діагностика, лікування

 762

Дитина – абсолютно особливий організм. Він ніколи не стане зменшеною копією дорослої людини. Свої анатомічні особливості мають всі без винятку органи і тканини. Крім того, медична наука ще на зорі свого розвитку почала враховувати своєрідність функціонування дитячого організму. Існують хвороби, які характерні тільки для дорослих людей. Напевно, стільки ж різноманітних патологій зустрічається тільки у дітей. Одне і те ж захворювання у дорослої людини і дитини буде протікати по-різному. До таких патологій належить гідронефроз.

Гідронефроз у дітей: причини виникнення, симптоми, діагностика, лікування
Гідронефроз у дітей: причини виникнення, симптоми, діагностика, лікування

Зміст

  1. Особливості нирок в дитячому віці
  2. Різновиди і стадії гідронефрозу
  3. Причини гідронефрозу
  4. Симптоми і ознаки гідронефрозу
  5. Способи встановлення діагнозу
  6. Лікування гідронефрозу у дітей
  7. Ускладнення і прогноз
  8. Профілактика

Особливості нирок в дитячому віці

Нирки – унікальна задумка природи, призначена для вирішення складної проблеми: як вивести з організму назовні все те, що вже не може стати в нагоді. По суті, ці два парних органи грають роль складних очисних споруд. У нирках виділяють два основних відділи: той, який фільтрує кров, і той, який її виводить. Фільтром є безліч специфічних утворень – ниркових клубочків. Саме тут розташовані дрібні судини, з яких кров просочується через фільтр в ниркові канальці.

Нефрон бере участь в утворенні сечі
Нефрон бере участь в утворенні сечі

Канальці нирок – вузькі довгі вигнуті трубки. Тут фільтрат остаточно ділиться на корисне і шкідливе. Всі потрібні хімічні речовини повертаються назад в кров і використовуються на потреби організму. Шлаки і токсини становлять кінцеву сечу – підсумок зусиль клубочків і канальців. З останніх вона потрапляє в чашки, потім збирається в миску. Для нормального функціонування нирки дитини надзвичайно важливо, щоб сеча відтікала з лоханки без збоїв в звивисту трубку – сечовід – і далі в сечовий міхур.




Нирки дитини і сечовивідні шляхи по деяких параметрах відрізняються від органів дорослої людини. Судинні клубочки дитини значно менші за розміром. У зв’язку з цим вони здатні фільтрувати тільки третю частину норми дорослої людини. Канальці такої нирки вущі і коротші. Відбувається тут процес розподілу хімічних речовин на корисні і шкідливі відрізняється більш низькою швидкістю. Крім того, самі нирки у дитини розташовані вище, ніж у дорослого. Сечовід дитини відрізняються більшою шириною і звивистістю.

Чашки і лоханки виводять сечу
Чашки і лоханки виводять сечу

Всі ці особливості сечовивідної системи дитини роблять її схильною до важкого ниркового захворювання – гідронефроз. Ця хвороба не просто викликає розширення чашок і мисок. Основна проблема полягає в тому, що гідронефроз повільно, але вірно веде до загибелі працездатної нирки. Ця хвороба становить 0,7% серед усіх випадків патологій нирок у дітей. У більшості (85%) процес односторонній. Кількість хворих хлопчиків в два рази перевищує таке серед дівчаток.

Синонім: гідронефротична трансформація нирки.

Різновиди і стадії гідронефрозу

Гідронефроз – неоднорідне захворювання. Існує кілька його різновидів:

  1. За характером першопричини гідронефроз підрозділяється:
    • вроджений, який виник на грунті анатомічних аномалій нирки, миски та сечоводу;
    • набутий, який розвинувся під впливом захворювань нирки і сечоводу.
  2. За локалізацією розрізняють гідронефроз:
    • правобічний;
    • лівобічний;
    • двосторонній.
  3. Гідронефроз в своєму розвитку проходить кілька стадій:
    • на першій стадії незначно розширена тільки балія, нирка зберігає свою працездатність;
    • на другій стадії хвороба викликає збільшення в розмірах балії і чашок, здатність нирки з очищення крові при цьому знижується;
    • третя стадія гідронефрозу перетворює нирку в тонкостінний мішок, заповнений застояною сечею.

Причини гідронефрозу

Гідронефроз – це завжди наслідок застою сечі в балії і чашках. У нормі порції сечі повинні своєчасно переміщатися з миски в сечовід. Будь-яка перешкода на цьому шляху створює умови для виникнення гідронефрозу. У новонароджених і грудних дітей найчастіше причина порушення відтоку сечі утворилася ще до появи на світ. Формування нирок в материнській утробі – процес складний. Будь-яка інфекція або інший зовнішній фактор призводять до того, що нирка, балія або сечовід в результаті сформуються з відхиленнями.

Причина гідронефрозу - блокада відтоку сечі з нирки
Причина гідронефрозу – блокада відтоку сечі з нирки

Найчастіше відхилення стосуються досить вузького місця – переходу балії в сечовід (піелоуретрального сегмента). Для нормального відтоку сечі необхідний добре розвинений шар спеціальних гладких м’язів на цій ділянці. Якщо він сформувався з відхиленнями, виникає гідронефроз. Крім того, в цьому вузькому місці часто утворюється звуження (стеноз), що заважає нормальному руху сечі з балії в сечовід.

Гідронефроз – відео

У школярів і підлітків гідронефроз часто виникає через аномальне розташування судин нирки. У нормі вони розташовані поруч з мискою і сечопротоками. Якщо така посудина проходить поверх самого вузького місця, то він створює додаткові труднощі для відтоку сечі. Така аномальна посудина носить назву аберантна. Вона не грає великої ролі в постачанні нирки кров’ю, проте легко може привести до розширення чашок і миски.

Аномальна посудина може стати причиною гідронефрозу
Аномальна посудина може стати причиною гідронефрозу

Гідронефроз часто передує утворення каменів в нирках. Вони з’являються на тлі зміненого складу сечі, яка містить багато солей. Кристали солей групуються у великі об’єкти – конкременти. Вони довго можуть перебувати в одному місці і не завдавати особливої шкоди. Однак при русі вниз по сечоводу створюють перешкоду, яку сеча подолати не в силах. Така ситуація теж може викликати гідронефроз. Камінь, який довго перебував в одному положенні, заважає кровотоку в балії і сечоводі. Та частина стінки, яка весь час знаходиться під тиском, змінюється: замість нормальних тканин з’являється сполучна (рубцева). Рубцева деформація балії і сечоводу також здатна викликати гідронефроз.

Нирки і сечоводи, мабуть, частіше за інших органів містять будь-які аномалії на момент народження дитини. У розвитку гідронефрозу найбільшу роль відіграє аномальне відходження сечоводу від балії (дистопія). Нормальний відтік сечі через цю аномалію утруднений, з часом ситуація стає причиною гідронефрозу.

Симптоми і ознаки гідронефрозу

Гідронефроз – хвороба-хамелеон. Розширення чашок і балії нирки у дітей може тривало протікати без будь-яких ознак будь-яких відхилень в організмі. Це є, мабуть, самим невигідним моментом цього захворювання. Патологія часто розпізнається тоді, коли нирка вже втратила значну частину своїх властивостей. Крім того, ситуація ускладнюється тим, що всі ознаки гідронефрозу можуть спостерігатися і при інших ниркових хворобах.

Симптоми гідронефрозу – таблиця

Способи встановлення діагнозу

Діагноз гідронефрозу фахівці навчилися ставити ще до появи дитини на світ. Стандартна процедура ультразвукового дослідження при вагітності може виявити відхилення у формуванні нирок плода. Після народження цими дітьми займаються фахівці-урологи і дитячі хірурги. Лікарі призначають ряд аналізів і досліджень, які здатні підтвердити діагноз і прояснити картину захворювання:

  • у дітей, особливо новонароджених і немовлят, фахівець може промацати збільшену нирку через передню стінку живота. Крім того, лікар встановлює підвищений рівень артеріального тиску;
  • загальний аналіз крові – стандартне обстеження при підозрі на ниркове захворювання. Сам по собі гідронефроз може не викликати жодних змін. При запаленні в нирці підвищується рівень білих клітин крові – лейкоцитів, а також ШОЕ (швидкість осідання червоних клітин крові на дно пробірки);
  • визначення деяких хімічних сполук (біохімічний аналіз) прояснить здатність нирок очищати кров. Рівень сечовини і креатиніну – показники, на які лікар в першу чергу зверне увагу. Відхилення від норми в бік захоплення – серйозна ознака того, що гідронефроз встиг значно нашкодити клубочкам і канальцям нирки;
Рівень сечовини - один з показників працездатності нирок
Рівень сечовини – один з показників працездатності нирок
  • дослідження деяких властивостей сечі і її осаду під мікроскопом (загальний аналіз) виявляє ряд відхилень. Поява в сечі лейкоцитів і білка говорить фахівцеві про наявність запалення в нирках, кристалів солей – про сечокам’яну хворобу. Крім того, для гідронефрозу характерний вміст еритроцитів в сечі (гематурія);
  • більш точно кількість еритроцитів і лейкоцитів в сечі визначають в аналізах за методом Нечипоренко, Аддіс-Каковского і Амбурже. У першому випадку використовується середня порція ранкової сечі, у другому матеріал збирається добу, в третьому – за три години;
  • проба Зимницького дозволяє робити непрямі висновки про здатність нирок рятувати організм від шлаків і токсинів. Вся сеча за добу збирається о восьмій ємностей, після чого лаборант в кожній порції визначає щільність. Низькі показники, а також невеликий розкид цифр вказують на ниркову недостатність;
  • посів сечі на живильне середовище дозволяє вирішити питання про її стерильність. В іншому випадку лабораторія дасть відповідь про наявність того чи іншого виду бактерій, а також їх чутливості до антибіотиків;
Посів сечі дозволяє виростити і вивчити бактерії
Посів сечі дозволяє виростити і вивчити бактерії
  • ультразвук – обов’язкове обстеження при підозрі на хворобу нирок, яке безпечно для дітей будь-якого віку і не вимагає спеціальної підготовки. Картина, отримана за допомогою ультразвуку, дає лікарю інформацію про розміри нирки, її миски, а також рух крові по судинах. Крім того, ультразвук – відмінний спосіб виявлення каменів у сечоводі і лоханці;
Ультразвук - один із способів виявлення гідронефрозу
Ультразвук – один із способів виявлення гідронефрозу
  • дослідження нирок рентгенівськими променями з попереднім введенням в вену спеціального препарату (екскреторна урографія) дозволяє лікарю зробити висновок про працездатність нирок, їх розміри, наявності каменів, звужень сечоводів і додаткових судинах;
  • Ренографія – дослідження нирок за допомогою радіоактивного препарату. Рентгенівські знімки тут не використовуються, картину становить апарат, що реагує на радіоактивне випромінювання препарату;
  • томографія – найбільш точний метод встановлення діагнозу гідронефроз. Серія знімків дозволяє з’ясувати багато суттєвих деталей хвороби. Крім того, використання рентгенконтрастного препарату дозволяє отримати ще більш достовірну інформацію;
Томографія дозволяє детально вивчити нирку
Томографія дозволяє детально вивчити нирку

Мікційна цистографія – різновид рентгенівського дослідження. Перед проведенням знімка сечовий міхур заповнюють рідиною через катетер. На знімках при цьому чітко видно закид сечі з сечового міхура в сечовід (рефлюкс).

Мікційна цистографія дозволяє побачити сечовий міхур, нирки і сечоводи
Мікційна цистографія дозволяє побачити сечовий міхур, нирки і сечоводи

Диференціальна діагностика гідронефрозу проводиться з наступними захворюваннями:

  • пієлонефрит (запалення балії);
  • гломерулонефрит (запалення клубочків);
  • полікістозом нирки;
Гідронефроз необхідно відрізняти від полікістозу нирки
Гідронефроз необхідно відрізняти від полікістозу нирки
  • доброякісними і злоякісними пухлинами нирки;
  • аномаліями будови нирки.

Лікування гідронефрозу у дітей

Лікування гідронефрозу – проблема, якою займаються фахівці. Це процес тривалий і, як правило, комплексний. У ньому поєднуються призначення різного роду ліків, фізіопроцедур і інших заходів впливу на хворобу. У деяких випадках використовується оперативне втручання.

Медикаментозне лікування

Медикаменти – найважливіший захід впливу на хворобу. Ліки здатні впливати на гідронефротичну нирку з різних сторін:

  • антибіотики вбивають бактерії, що проникли в нирку і викликали запалення;
  • уроантисептики допомагають антибіотикам боротися з бактеріями в нирці і сечовивідних шляхах;
  • протизапальні препарати допомагають боротися нирці з тими змінами, які викликають шкідливі бактерії;
  • вазоактивні препарати покращують приплив крові до нирки по великим і дрібних судинах;
  • метаболічні препарати постачають нирці енергію для роботи клітин клубочків і канальців.

Медикаменти для лікування гідронефрозу у дітей – таблиця


Препарати для лікування гідронефрозу – фотогалерея

Фізіопроцедури

Фізіопроцедури – ефективний і безпечний спосіб впливу на хворобу. Вплив різних фізичних факторів – струм, магнітні та електричні поля – допустимо використовувати з перших днів життя. Крім того, на відміну від ліків, ці методи фактично позбавлені побічних ефектів:

  • електрофорез завдяки електроструму знімає запалення;
  • магнітотерапія благотворно впливає на запальний осередок в нирці;
  • лазеротерапія покращує кровотік в нирці;
  • ультразвукова терапія покращує еластичність тканин і обмін речовин.

Хірургічне лікування гідронефрозу

Показанням до операції при гідронефрозі у дитини є запущені стадії хвороби, при яких істотно порушена структура самої нирки, її працездатність і високий ризик потрапляння інфекції. У дітей операція найчастіше проводиться під наркозом, в умовах загального знеболювання. У багатьох випадках хірург вибирає малотравматичний метод – лапароскопію. Цей вид втручання позбавлений істотного недоліку – великих розрізів. Їх замінюють кілька проколів, які необхідні для доставки інструментів і відеокамери для контролю за всіма маніпуляціями.

Лапароскопія - малотравматичное втручання
Лапароскопія – малотравматичное втручання

Існує кілька принципових підходів до усунення причини гідронефрозу. Однак всі вони використовуються для досягнення однієї мети – розширення місця переходу балії в сечовід. Такі методики об’єднані під назвою піелопластика. У ряді випадків до неї додається видалення каменів, усунення додаткової судини. Пієлопластика доповнюється установкою конструкції всередину сечоводу – стента, який полегшує відтік сечі з балії. Видалення нирки (нефректомія) у дітей застосовується вкрай рідко.

 Піелопластіка - хірургічний спосіб усунення гідронефрозу
Піелопластіка – хірургічний спосіб усунення гідронефрозу

Особливості харчування

Дітям з гідронефрозом потрібне особливе харчування. Специфічний раціон знижує навантаження на нирки і полегшує виведення шлаків і токсинів з сечею. Ці рекомендації більше стосуються школярів і підлітків. Для новонароджених і немовлят переважно природне вигодовування грудним молоком. Діти раннього віку (від року до трьох) повинні бути забезпечені окремими стравами – кашами, овочевими та м’ясними пюре, фруктовими соками. Ці продукти випускаються відомими виробниками, не містять цукор, сіль, консерванти і підсилювачі смаку. Рідина при гідронефрозі залежить від потреби дитини конкретного віку. Кухонна сіль же повинна обмежуватися в будь-якому віці. У раціоні школярів і підлітків переважно використовувати такі продукти:

  • супи та бульйони на основі овочів;
  • яловичина, філе курки, індички;
  • блюда з морської риби;
  • хліб з цільнозернового борошна;
  • десерти з фруктів і ягід;
  • овочеві салати і гарніри;
  • зелений чай.

Продукти, рекомендовані при гідронефрозі – фотогалерея

Велике навантаження на нирки виробляють такі продукти:

  • кухонна сіль;
  • консерви і маринади;
  • ковбаси;
  • копченості;
  • газовані напої;
  • наваристі м’ясні бульйони.

Продукти, які не рекомендовані до вживання при гідронефрозі – фотогалерея

Народні засоби

При гідронефрозі корисно застосування засобів на основі рослин і трав’яних зборів.

Рослини в терапії гідронефрозу – фотогалерея

Ускладнення і прогноз

Гідронефроз – хвороба складна. Навіть своєчасне оперативне лікування не є стовідсотковою гарантією успіху, оскільки перешкода відтоку сечі може сформуватися знову. При залученні в хвороба тільки однієї нирки прогноз для життя сприятливий. Двосторонній гідронефроз – привід для серйозного прогнозу. Дві уражені нирки не впораються із завданням очищення крові. Ниркова недостатність – по суті єдине і саме серйозне ускладнення гідронефрозу. Іноді додається утворення каменів і інфекційне запалення – пієлонефрит.

 Ниркова недостатність - серйозне ускладнення гідронефрозу
Ниркова недостатність – серйозне ускладнення гідронефрозу

Профілактика

Профілактика гідронефрозу включає наступні заходи:

  • планування вагітності;
  • стандартне ультразвукове обстеження плоду в певні терміни;
  • обстеження нирок в перший рік життя (УЗД, аналізи сечі);
  • своєчасне лікування пієлонефриту і сечокам’яної хвороби.

Гідронефроз у дитини – серйозна проблема, якою повинні займатися фахівці. Своєчасна діагностика і лікування цієї хвороби істотно підвищує шанси на одужання.

Автор:

Залишити відповідь