Туберкульз нирок: види, причини виникнення, симптоми, діагностика, лікування

 695

Туберкульоз відомий з найдавніших часів. В недалекому минулому ця хвороба частіше називалася сухоти. Туберкульоз дотепер надзвичайно поширений у всіх країнах світу і є не тільки медичною, а й соціальною проблемою. Багато століть до відкриття антибіотиків туберкульоз повільно, але вірно приводив хворих до летального результату. Тільки в двадцятому столітті були відкриті дієві засоби проти цієї складної інфекції: вакцинація і антимікробні препарати. Медична наука отримала реальну можливість впливати на це дуже специфічне захворювання. Однак незважаючи на значний ривок вперед, проблема туберкульозу продовжує існувати в сучасному суспільстві. Різні форми хвороби частіше стали зустрічатися серед благополучних людей. І туберкульоз нирок в цьому списку займає аж ніяк не останнє місце.

Туберкульз нирок: види, причини виникнення, симптоми, діагностика, лікування
Туберкульз нирок: види, причини виникнення, симптоми, діагностика, лікування

Зміст

  1. Передумови розвитку туберкульозу нирок
  2. Різновиди нефротуберкульозу
  3. Причини і фактори розвитку туберкульозу нирок
  4. Прояви туберкульозу нирок
  5. Підтвердження діагнозу
  6. Методи лікування нефротуберкульозу
  7. Ускладнення і прогноз
  8. Профілактика

Передумови розвитку туберкульозу нирок

Сечостатева система – оригінальний витвір природи, на який покладено відразу два надзвичайно важливі завдання. Перша – вивести з організму більш непотрібні і шкідливі хімічні речовини. Друга – продовжити рід і передати гени наступному поколінню. З першим завданням справляється комплекс з декількох органів – нирки, сечоводи, сечовий міхур, уретра. Друга система у чоловіків особливо тісно пов’язана з першою: яєчка, придаток, насінні бульбашки, простата використовують уретру в якості кінцевого етапу подорожі насінної рідини.

Туберкульоз може вражати всі органи сечостатевої системи
Туберкульоз може вражати всі органи сечостатевої системи



Нирки – головна очисна станція організму. Корковаречовина містить велику кількість дрібних судин, в яких під тиском кров проходить через спеціальний фільтр. У мозковій речовині розташовані трубчасті канальці, де відбувається остаточна обробка фільтрату. Кінцевий підсумок цього своєрідного технологічного процесу – власне сеча – надходить з канальців в систему чашок, які відкриваються в миску. Саме тут сеча починає свій шлях до зовнішнього отвору уретри. Однак їй ще доведеться подолати довгий сечовід і якийсь час побути в просвіті сечового міхура.

Нирка складається з миски, коркового і мозкового речовини
Нирка складається з миски, коркового і мозкового речовини

Туберкульоз нирок – запальний процес, обумовлений специфічним збудником – мікобактерією, що приводить до руйнування тканини нирки і втрати її здатності очищати кров від шлаків і токсинів. Туберкульоз нирок входить в число десяти найпоширеніших причин смертності чоловіків, особливо в країнах, що розвиваються.

Синонім захворювання: нефротуберкульоз

Різновиди нефротуберкульозу

Нефротуберкулёз підрозділяється на кілька основних різновидів:

  1. За локалізацією туберкульоз нирок підрозділяється:
    • правобічний;
    • лівобічний;
    • двосторонній.
  2. По стадії специфічного запалення в нирці нефротуберкульоз підрозділяється:
    • на першій стадії (інфільтративний) є обмежені вогнища запалення в кірковій речовині;
    • на другій стадії (обмежено-деструктивній) запалення поширюється на мозкову речовину, чашки і миски;
    • на третій стадії (кавернозній) в нирці утворюється обмежена порожнина – каверна;
    • на четвертій стадії (полікавернозний) нормальна тканина нирки майже повністю витіснена декількома кавернами.

Причини і фактори розвитку туберкульозу нирок

Нефротуберкулёз є однією з форм перебігу в організмі людини інфекції, викликаної абсолютно особливим видом бактерії – паличкою Коха, що отримала свою назву на ім’я відкрив її вченого-мікробіолога. Саме з цього моменту визнана інфекційна природа туберкульозу. Існує 2 типи цього мікроорганізму – людський і бичачий. Нефротуберкулёз в 95% випадків викликаний першим різновидом. Мікобактерія (МБТ) сильно відрізняється від інших різновидів мікроорганізмів.

Причиною туберкульозу є мікобактерія людського і бичачого типів
Причиною туберкульозу є мікобактерія людського і бичачого типів

По-перше, її стінка складається з безлічі шарів, тому через неї надзвичайно важко проникнути будь-якому антибіотику. По-друге, з цієї особливості МБТ випливає ще одна значна обставина – вона надзвичайно стійка у зовнішньому середовищі. У висушеній слині може зберігати життєздатність протягом кількох місяців. Крім того, паличка стійка до дії високої і низької температури, сонячних променів і різних дезінфектантів. Ще одна цікава особливість – мікобактерія успішно росте і розмножується тільки в кисневому середовищі.

МБТ безпосередньо не потрапляє відразу в нирки. Для того щоб досягти цих органів і викликати характерні для захворювання ознаки, йде довгих вісім років. Мікобактерія найчастіше потрапляє в організм разом з повітрям (повітряно-крапельний шлях). Набагато рідше МБТ вхідними воротами інфекції стає травний тракт при вживанні молока та інших продуктів, отриманих від заражених тварин. Дуже рідко паличка Коха потрапляє в організм статевим шляхом. У цьому випадку джерело інфекції – хвора людина – страждає від специфічного ураження простати, сім’яних пухирців, яєчка або придатка.

Туберкульоз – процес дуже довгий. У більшості випадків відправна точка – вогнище запалення в легенях. Саме тут вирішується питання – бути чи не бути поширенню процесу. Первинний осередок інфекції зазвичай розташований у верхніх відділах легень, що в основному пояснюється любов’ю збудника до існування в надлишку кисню. Крім запалення в тканиннах легенів, первинно інфекція вражає як мінімум ще дві ділянки – лімфатична судина, що бере початок від місця дії, і найближчий лімфатичний вузол.

Первинний туберкульозний вогнище майже завжди знаходиться в легкому
Первинне туберкульозне вогнище майже завжди знаходиться в легенях

На цьому етапі сильна імунна система здатна швидко впорається з інфекцією і не допустити її поширення. Навколо мікобактерії збирається велика кількість імунних клітин, які мігрували з найближчих кровоносних судин. Це утворення зветься гранульоми. У первинному вогнищі їх може бути безліч. Вал з імунних клітин заважає поширюватися мікобактеріям далі. Поступово навколо вогнища розростається сполучна тканина, формується склероз. Додатковим заходом є звапніння вогнища специфічного запалення. Такий осередок є дуже маленьким за своїми розмірами, що не дозволяє відшукати його в легенях із застосуванням звичайних методик.

 Запалення при туберкульозі складається з гранульом
Запалення при туберкульозі складається з гранульом

Імунна система, ослаблена хронічними захворюваннями, поганим харчуванням, важкими фізичними навантаженнями, антисанітарними умовами побуту, вірусом імунодефіциту, не здатна належним чином зреагувати на появу в організмі мікобактерії. МБТ долає створені імунними клітинами неміцні бар’єри і спрямовується в сусідні області. Потрапляючи в кровоносне русло, паличка Коха розноситься по всьому організму. Саме таким шляхом в кінцевому підсумку інфекція потрапляє в нирки.

Перші вогнища запалення виникають в кірковій речовині – інфільтрати. Поступово вони розростаються, зливаються між собою. У центрі такого утворення обов’язково присутні омертвілі тканини нирки, яка містить у великій кількості МБТ (казеозний некроз). Поступово вона розсмоктується, і на її місці залишається фактично нічим не заповнена порожнина – каверна. Навколо неї організм намагається утворити сполучну тканину. Кінцева стадія хвороби – формування декількох зливаючих каверн.

Туберкульозна каверна - одна з пізній стадій захворювання
Туберкульозна каверна – одна з пізній стадій захворювання

При нефротуберкульозі постраждають всі стадії утворення сечі – фільтрація, канальцева обробка і виведення в миску і далі в сечовід. Нирка втрачає свою здатність очищати кров від шлаків і токсинів, виникає хронічне отруєння організму – ниркова недостатність. З нирки інфекція з часом поширюється на сусідні структури – сечовід, сечовий міхур, жирову клітковину.

Чим небезпечний туберкульоз – відео

Прояви туберкульозу нирок

Туберкульоз нирок недарма називають великим містифікатором. Він тривалий час може протікати безсимптомно. А якщо ознаки неблагополуччя проявляються, то вони в першу чергу списуються на просте запальне захворювання в сечостатевій системі – пієлонефрит (запалення чашок і мисок нирки), цистит (запалення стінки сечового міхура). У дорослих людей нефротуберкулёз може довгий час проявлятися тільки загальними симптомами:

  • відсутністю апетиту;
  • невмотивованою втратою ваги;
  • епізодами підйому температури тіла до субфебрильних цифр (37-38С);
  • загальною слабкістю;
  • зниженням здатності виконувати звичну фізичну навантаження.

Рідше зустрічаються симптоми неблагополуччя, що вказують на проблему саме в сечовидільній системі:

  • тупі ниючі болі в області попереку;
  • поява сечі з домішкою крові (гематурії);
  • помутніння сечі;
  • болісне сечовипускання.

У дітей хвороба проявляється найчастіше загальними симптомами. Біль якщо і присутній, то дитина вказує на його локалізацію в животі.

Доктор Комаровський про туберкульоз у дітей – відео

Підтвердження діагнозу

Природа нефротуберкульозу така, що він довго може не позначатися на результатах аналізів, залишаючись нерозпізнаним. В цьому випадку набагато простіше підтвердити наявність в нирках запального процесу, ніж його туберкульозну причину. Ця обставина призводить до того, що багато видів аналізів призначаються по кілька десятків разів через певні часові інтервали. Для підтвердження діагнозу використовуються наступні лабораторні та інструментальні методики:

  • при об’єктивному огляді в деяких випадках виявляється болючість при постукуванні по поперековій ділянці. Ще рідше фахівець може промацати саму збільшену нирку. Зазвичай такі зміни характерні для запущеного нефротуберкульозу;
  • в загальному аналізі крові виявляється характерний для туберкульозу будь-якої локалізації низький рівень лімфоцитів – одним з різновидів імунних клітин;
При туберкульозі в крові знижена кількість лімфоцитів
При туберкульозі в крові знижена кількість лімфоцитів
  • в загальному аналізі сечі відзначається підвищений вміст білка (протеїнурія), лейкоцитів (лейкоцитурія), еритроцитів (гематурія);
  • туберкулінодіагностика дозволяє побічно свідчити про наявність в організмі мікобактерій. З цією метою під шкіру вводиться специфічний препарат, отриманий з бактерій – туберкулін. При появі яскраво вираженій алергічній реакції на місці ін’єкції (вогнища почервоніння діаметром понад 16 мм) проба вважається позитивною. Однак так відбувається далеко не завжди навіть при важкому ураженні нирок;

  • аналіз крові методом ПЛР в даний час дозволяє виявити антитіла, які імунітет виробив у відповідь на впровадження в організм МБТ;
  • біохімічний аналіз крові дозволяє достовірно судити про здатність нирок очищати кров. Високий рівень сечовини і креатиніну – основний свідок хронічної ниркової недостатності;
  • накопичувальні проби сечі (Нечипоренко, Аддіс-Каковского, Амбурже) дозволяються більш точно судити про те, в якому ступені підвищене виділення білка, лейкоцитів і еритроцитів з сечею;
  • Проба Зимницкого побічно свідчить про здатність нирок очищати кров від шкідливих речовин. При цьому основним показником є ​​відносна щільність сечі. Її зниження, а також переважання нічного виділення сечі змушує припустити значне ураження тканини нирок туберкульозом;
  • бактеріологічне дослідження сечі має на меті виявити збудника і довести його приналежність до виду МБТ. Для цього сеча досліджується під мікроскопом, а також поміщується на поживні середовища. Однак вирощування МБТ на спеціальному середовищі при певній температурі займає дуже багато часу – більше 20 днів. Тому відразу отримати відповідь з лабораторії не можна. Крім того, МБТ виділяється з сечею далеко не завжди навіть при поширених змінах в нирках;

  • ультразвукове дослідження нирок дозволяє встановити розмір органу і його миски, а також запідозрити наявність запальних вогнищ і каверн;
  • екскреторна урографія дозволяє стежити за тим, як нирки виводять в сечу з крові спеціальний контрастний препарат. Отримані рентгенівські знімки дозволяють запідозрити наявність каверн по деформації чашок і балії. Крім того, дослідження дозволяє побічно судити про працездатність нирок за швидкістю виведення препарату з крові;
Екскреторна урографія дозволяє виявити туберкульозні каверни
Екскреторна урографія дозволяє виявити туберкульозні каверни
  • нефросцінтиграфія проводиться за допомогою спеціального радіоактивного препарату. Нормальна тканина нирок швидко захоплює препарат з крові. Кавернозні порожнини не містять препарату, оскільки тут відсутня нормальна тканина нирок;
  • комп’ютерна (магнітно-резонансна) томографія в даний час є найбільш ефективним способом отримати інформацію про внутрішню будову нирок. Отримані зображення дозволяють точно встановити розміри органа, а також стадію розвитку туберкульозного запалення, залучення в процес сусідніх структур – сечоводу, жирової клітковини. Це дослідження часто доповнюється введенням в кровотік спеціального контрастного препарату. При цьому томограф дозволяє отримати серію зображень нирок з артеріями і венами. Це дослідження відіграє особливу роль на етапі складання плану майбутньої операції.
КТ - сучасний метод діагностики туберкульозу нирок
КТ – сучасний метод діагностики туберкульозу нирок

Диференціальна діагностика нефротуберкульозу проводиться з наступними захворюваннями:

  • запальним процесом в нирці (пієлонефрит), викликаним іншими різновидами бактерій;
  • розширенням чашок і балії нирки (гідронефрозом);
  • злоякісними пухлинами нирки.

Методи лікування нефротуберкульозу

Нефротуберкулез підлягає тривалому лікуваннб під контролем фахівця-уролога. Основу терапії складають антибактеріальні препарати та інші медикаменти. Поширений туберкульоз нирок є показанням до оперативного лікування.

Призначення препаратів

При нефротуберкульозі в першу чергу призначаються антимікробні препарати, здатні впливати на МБТ. Ці антибіотики не використовуються фахівцями для лікування звичайних інфекційних захворювань, щоб зберегти чутливість мікобактерій до їх дії. До таких препаратів належать:

  • Ізоніазид;
  • Етамбутол;
  • Протіонамід;
  • Піразинамід;
  • Циклоцерин;
  • Стрептоміцин;
  • Рифампіцин.

Протитуберкульозні препарати – фотогалерея

Зазвичай до цих препаратів додають антибіотики, що застосовуються для лікування інфекції сечовивідних шляхів:

  • Левофлоксацин;
  • Офлоксацин;
  • Ципрофлоксацин.

Антибіотики при нефротуберкульозі, як, втім, і при інших його різновидах, призначаються дуже довго. У перші півроку після виявлення хвороби призначається одночасний прийом п’яти різних препаратів. Потім протягом року рекомендується прийом двох антибіотиків (Ізоніазиду, Рифампіцину). Наслідком такої масивної терапії є неминучий прояв побічних ефектів кожного препарату. В першу чергу постраждають процеси травлення і утворення клітин крові в червоному кістковому мозку. Для профілактики цих ускладнень призначаються вітаміни групи В (Тіамін, Рибофлавін, Піридоксин, Ціанокобаламін).

Піридоксин призначається при нефротуберкулёзе
Піридоксин призначається при нефротуберкульозі

Лікування нефротуберкульозу народними засобами не проводиться.

Фізіотерапія

Фізіотерапія при нефротуберкульозі – обов’язковий компонент лікування. Фахівцями призначаються наступні процедури:

  • УВЧ і НВЧ-терапія застосовується на початкових етапах хвороби, оскільки електромагнітне випромінювання цих апаратів має виражений протизапальний ефект, знижує швидкість розмноження мікобактерій, а також сприяє проникненню антибіотиків вглиб інфекційного вогнища;
  • електрофорез (вплив постійного електричного струму) дозволяє доставити ліки безпосередньо в інфекційне вогнище;
  • ультразвукова, магнітотерапія і лазеротерапія застосовуються в стадії стихання запального процесу. Вплив лазера, електричних і магнітних полів перешкоджає утворенню грубих рубців в тканини нирок, прискорює загоєння інфекційних вогнищ і каверн;
Лазеротерапія сприяє ліквідації запальних вогнищ
Лазеротерапія сприяє ліквідації запальних вогнищ
  • дію електричних полів апарату для СВЧ-терапії успішно використовується на етапі відновлення, оскільки покращує обмін речовин і кровопостачання тканини нирок.

Важливу роль в терапії нефротуберкульозу, відновленні працездатності після перенесеної хвороби, профілактики загострень інфекції відіграє санаторно-курортне лікування.

Дієта

Нефротуберкульоз вимагає корекції щоденного раціону. Їжа повинна містити підвищену кількість тваринного білка, вітамінів, калорійність становить не менше 3500-4000 ккал. Добовий обсяг необхідно розділити на кілька прийомів. В якості теплової обробки рекомендується вибирати варіння і запікання. Продукти, дозволені до вживання при туберкульозі нирок:

  • хліб з пшеничного і житнього борошна;
  • каші і гарніри на основі вівсяної і гречаної крупи;
  • нежирні сорти м’яса: телятина, кролик, індичка;
  • свіжі овочі і фрукти;
  • сир;
  • молоко;
  • кисломолочні продукти;
  • сири;
  • відвар шипшини.

Продукти, корисні при туберкульозі нирок – фотогалерея

Необхідно по можливості уникати вживання таких продуктів:

  • гострих спецій;
  • алкоголю;
  • кухонної солі;
  • баранини;
  • шпику;
  • консервів і маринадів;
  • копчених делікатесів;
  • фастфуду.

Продукти, які не рекомендовані до вживання – фотогалерея

Оперативне лікування нефротуберкульозу

Ще в недалекому минулому 90% всіх нирок, уражених туберкульозом, в кінцевому підсумку видалялися (проводилася нефректомія). В даний час показання до нефректомії сильно звузилися. До таких фахівці відносять:

  • доведену непрацездатність ураженої нирки;
  • запущену стадію хвороби (полікавернозний туберкульоз);
  • нефротуберкульоз, що викликає підйом рівня артеріального тиску;
  • нефротуберкульоз, що приводить до утруднення відтоку сечі з балії (обструкції);
  • поєднання туберкульозу та пухлини нирки.
Нефректомія застосовується при запущеній формі захворювання
Нефректомія застосовується при запущеній формі захворювання

В даний час все частіше використовуються органозберігаючі операції:

  • видалення частини нирки (резекція);
Резекція нирки відноситься до органосохраняющим операціями
Резекція нирки відноситься до органозберігаючих операцій
  • видалення ділянки тканини нирки, що містить каверну (кавернектомія);
  • розсічення каверни (кавернотомія);
  • постановка спеціальної конструкції (стента) всередину сечоводу для забезпечення нормального відтоку сечі;
  • видалення ділянки звуженого сечоводу.

Ускладнення і прогноз

Прогноз лікування нефротуберкульозу безпосередньо залежить від ступеня поширеності хвороби, чутливості МБТ до антибіотиків, а також якісного відтоку сечі з ураженої нирки. На ранніх стадіях патологія виліковується без застосування операцій. Запущена форма хвороби, двобічне ураження нирок погіршують прогноз. Важливу роль в прогнозі грає стан імунної системи. У важких випадках можливий розвиток наступних ускладнень:

  • туберкульозу сечоводу;
  • туберкульозного запалення стінки сечового міхура;
  • туберкульозного простатиту;
  • запалення сечовипускального каналу;
  • хронічної ниркової недостатності;
  • розширення чашок і мисок нирки – гідронефрозу.
Гідронефроз необхідно відрізняти від туберкульозу нирки
Гідронефроз необхідно відрізняти від туберкульозу нирки

Профілактика

Основним заходом профілактики туберкульозу в даний час є вакцинація. Препарат містить один зі штамів спеціально вирощених мікобактерій бичачого типу. В Украї  вакцинація здійснюється в два етапи: в пологовому будинку на 3-7 добу життя з повторенням ін’єкції в сім років. Препарат вводиться під шкіру в область плеча. На місці введення після загоєння залишається невеликий рубець.

Як захистити себе від палички Коха – відео

Нефротуберкулез – захворювання з тисячею облич. Воно довгий час може симулювати неспецифічне запалення органів сечовиділення. Лікування туберкульозу нирок тривале. Однак своєчасність його призначення дозволяє позбутися від інфекції і зберегти працездатність нирок.

Автор:
Знайшли помилку в тексті, будь-ласка, виділіть її мишкою і натисніть(Ctrl+Enter).

Залишити відповідь