Нетримання сечі у дітей і підлітків: (стресове, рефлекторне і інші), нічне і денне, причини розвитку захворювання

 700

З’явившись на світло, дитина не в змозі контролювати акт сечовипускання. Це природно, тому що нервово-регуляторні механізми ще незрілі. Навички довільної затримки сечовипускання у дітей формуються до 2,5-4 років. Якщо до цього віку дитина не навчився контролювати процес і штанці постійно мокрі, то батькам варто затурбуватися і відправитися на прийом до фахівця, щоб знайти причину цього явища і допомогти малюкові. У міру того як дитина росте, гігієнічна проблема буде приносити йому все більше дискомфорту і неприємностей. Особливо важко доводиться підлітку – в 12-15 років проблема призводить до серйозних психологічних порушень і соціальної дезадаптації.

Нетримання сечі у дітей і підлітків: (стресове, рефлекторне і інші), нічне і денне, причини розвитку захворювання
Нетримання сечі у дітей і підлітків: (стресове, рефлекторне і інші), нічне і денне, причини розвитку захворювання

Зміст

  1. Що являє собою нетримання сечі у дитини
  2. Причини розлади
  3. Як проводиться діагностика
  4. Лікування дитячого нетримання сечі
  5. Прогноз лікування і наслідки
  6. Профілактичні заходи

Що являє собою нетримання сечі у дитини

Нетримання сечі у дитини (медична назва – інконтиненція) являє собою стійкий розлад контрольованого сечовипускання, тобто неможливість утримати сечу в сечовому міхурі, внаслідок чого відбувається її мимовільне витікання під час денного неспання або нічного сну. Інконтиненція не є самостійною хворобою, це розлад супроводжує різні патології і поєднується з іншими проявами.

Нетриманням страждає близько 10% всіх дітей до десятирічного віку, причому найбільш поширена форма порушення – енурез, тобто сеча випливає вночі, уві сні. Статистика говорить, що проблема нічного нетримання є приблизно у 20% п’ятирічних дітей, а мимовільне виділення сечі вдень ​​спостерігається у 8% малюків такого ж віку.

Зараз медицина не відносить енурез до п’ятирічного віку до патологічних станів, а визначає як етап розвитку дитини, коли він тільки вчиться контролювати свій організм. З роками питання вирішується само собою. Однак приблизно 5% дітей до 12-річного віку і раніше страждають від неприємного явища.

Неодружені (особливо нічний) до п'ятирічного віку не відносять до патологічних станів
Нетримання (особливо нічне) до п’ятирічного віку не відносять до патологічних станів



Хлопчики схильні до розладу більше дівчаток. З енурезом стикається десята частина хлопчаків до 14 років. Маленькі дівчатка швидше хлопчиків вчаться контролювати сечовипускання і привчаються ходити на горщик – це пов’язано з функціональними особливостями їх нервової системи.

Підліткова інконтиненція – явище не дуже часте. Зазвичай воно з’являється на тлі сильних стресів або механічних травм, тоді як у малюків часто обумовлено органічними причинами.

Класифікація розладу

Дитячі урологи окремо розглядають сечове нетримання і неутримання. У першому випадку дитина не в силах контролювати витікання сечі, тому що просто не відчуває ніяких позовів до спорожнення, у другому – малюк відчуває потребу сходити в туалет, але не може перешкоджати процесу сечовипускання, не в змозі утримувати сечу.

Розрізняють денний, нічний або постійний (змішаний) тип нетримання. Якщо неконтрольоване сечовипускання трапляється у малюка старше 3,5-4 років уві сні (вночі або вдень) не рідше 2 разів на місяць, при цьому психічних відхилень і урогенітальних захворювань не виявлено, то мова йде про енурез.

Енурез - це форма нетримання сечі, коли неконтрольоване сечовипускання відбувається під час сну
Енурез – це форма нетримання сечі, коли неконтрольоване сечовипускання відбувається під час сну

За характером розлад може бути:

  • Первинним, або персистуючим. В такому випадку відбувається затримка природного процесу формування та закріплення рефлексу довільного сечовипускання. Порушення зазвичай супроводжує нервово-психічні захворювання або патології сечовивідних органів.
  • Вторинним, або придбаним. Про такий розлад говорять, якщо навик довільного утримання сечі зникає після «сухого» періоду, тобто самовільного виділення сечі раніше не спостерігалося (крім фізіологічного нетримання в ранньому віці) або воно відсутнє більше півроку. Вторинний розлад може бути травматичного або психогенного характеру.

Залежно від механізму розвитку порушення, розрізняють наступні його види:

  • Імперативне (ургентне), коли у дитини не виходить контролювати сечовий міхур на максимальній точці позиву. Таке явище спостерігається зазвичай у малюків з нейрогенним міхуром при підвищеній збудливості детрузора (м’язу, який потрібен для вигнання сечі).
  • Рефлекторна форма, що виникає через розкоординації центрів спинного і головного мозку, які здійснюють регуляцію функціональності всіх внутрішніх органів. При такому порушенні спостерігається неконтрольоване виділення урини краплями або маленькими порціями.
  • Стресовий тип розладу обумовлений слабким розвитком тазової мускулатури і сфінктера уретри. У цьому випадку дитина мочиться через раптові зміни внутрішньочеревного тиску при підйомі важких предметів, сміху, різких рухів, кашлі, чханні.
  • Парадоксальна ішурия, або нетримання при переповненому міхурі. Цей вид патології виникає при порушенні сечового відтоку через обструкції (закупорки) сечовивідних шляхів під сечовим міхуром або пов’язаний з нейрогенним міхуром по гіпорефлекторному або арефлекторному типу. Міхур переповнюється, перерозтягується, міхуровий тиск перевищує внутрішньоуретральний, і відбувається мимовільне крапельне виділення сечі.
Нетримання сечі може виникати з різних причин
Нетримання сечі може виникати з різних причин

Тотальна інконтиненція зустрічається рідко і являє собою постійне крапельне виділення сечі. Такий вид патології зустрічається на тлі важкої недостатності сфінктера уретри, при ектопії, тобто неправильному розташуванні сечоводів (уретральному або шиєчному) або при міхурови спазмах, обумовлених нейрогенними порушеннями.

Урологи виділяють везикальне і екстравезикальне нетримання. У першому випадку сеча виводиться природним чином – через уретру, у другому – через інші патологічні канали. Таке неприродне витікання сечі спостерігається при вадах розвитку сечостатевих органів:

  • незарощення уразуса (міхурово-липовий волшеб);
  • екстрофія сечового міхура – недорозвиток, при якому слизова оболонка його задньої стінки вивернута назовні;
  • ектопії гирла сечоводів, тобто нетипове позаміхурова або внутрішньоміхурове їх розташування;
  • епіспадії (розщеплення верхньої стінки уретри);
  • гіпоспадії, тобто зміщення розташування вихідного отвору уретри.

Відео: лікар про сечовому нетриманні у дітей

Причини розладу

Дитяча інконтиненція – це проблема, до якої можуть приводити зовсім різні фактори. Дуже часто явище пов’язане зі збоєм нервово-рефлекторної регуляції органів малого таза, урогенітальними захворюваннями, ендокринними порушеннями, розладами психіки, стресами. У розвитку розладу, як правило, грають роль кілька взаємопов’язаних між собою факторів.

Нервово-регуляторні порушення часто обумовлені органічними ураженнями мозку внаслідок:

  • травм хребта або голови;
  • новоутворень;
  • нейроінфекцій з розвитком арахноїдиту (запалення павутинної оболонки мозку), мієліту (запалення спинного мозку);
  • дитячого церебрального паралічу.

Причиною патології можуть послужити певні психічні порушення:

  • епілепсія;
  • аутизм;
  • олігофренія;
  • шизофренія.
Нетримання сечі, в тому числі енурез, розвивається внаслідок порушення нервової регуляції сечового міхура
Нетримання сечі, в тому числі енурез, розвивається внаслідок порушення нервової регуляції сечового міхура

Розлад може виникнути на тлі:

  • порушень ендокринної системи:
  • гіпотиреозу або тиреотоксикозу;
  • діабету;
  • прийому деяких препаратів, наприклад, транквілізаторів або антиконвульсантів;
  • глистових інвазій;

Урологенітальних патологій:

  • запалення уретри, нирок, сечового міхура;
  • нефроптоз (опущення нирки);
  • міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотного закидання сечі в сечоводи);
  • баланопоститу (запалення головки та крайньої плоті) у хлопчиків або вульвовагініту у дівчаток;
  • алергічних станів.

Нетримння вночі (власне енурез) може носити спадковий характер: ймовірність інконтиненції у дитини прирівнюється до 80% в тому випадку, якщо в дитинстві з нею зіткнулися обоє батьків, а якщо хтось один з них, тоді ймовірність наближається до 40%.

Найчастіше підтікання сечі під час сну обумовлено затримкою розвитку дитячої нервової системи у внутрішньоутробному або післяпологовому періоді через вплив несприятливих факторів:

  • гестоз;
  • загрози мимовільного аборту;
  • анемії майбутньої мами;
  • мало- або багатоводдя;
  • гіпоксії плода;
  • асфіксії або родової травми.

Згодом у таких малюків спостерігається гіперзбудливий сечовий міхур.

Причиною нетримання сечі часто виступає нейрогенний сечовий міхур
Причиною нетримання сечі часто виступає нейрогенний сечовий міхур

Енурез може бути пов’язаний з порушенням циклу синтезу гормону вазопресину, гальмуючого виробництво сечі. Внаслідок цього вночі у малюка виробляється великий обсяг сечі, міхур переповнюється, і дитина прокидається на мокрих простирадлах.

Особливо гостро проявляється розлад при зниженні функціональної ємності сечового міхура (нормальний його обсяг становить 10 мл на 1 кг ваги дитини). До такого зниження наводять різні причини, в тому числі і хронічні запори.

Окремо варто сказати про стресову природу порушення. Таке явище особливо часто спостерігається у дітей дошкільного віку. Розлад може виникати через різні травмуючі психіку дитини події: батьківські конфлікти або розлучення, загибелі родича, походу в школу або новий дитячий садок, сварки з однолітками, переїзду в інше місто, появи брата чи сестри. Причому інконтиненція може розвинутися як у тихого, дуже сором’язливого і полохливого малюка, так і у малюка з синдромом гіперактивності.

 Нетримання сечі може з'явитися у дитини на тлі сильних переживань
Нетримання сечі може з’явитися у дитини на тлі сильних переживань

У числі факторів, що сприяють появі розладу, педіатри називають повсюдне застосування дитячих підгузників. Настільки улюблений мамами винахід часто викликає затримку закріплення рефлексу, за допомогою якого в подальшому малюк контролює сечовипускання.

Як проводиться діагностика

Обстеження дитини з нетриманням в першу чергу направлено на пошук причин, що привели до розладу. В діагностиці беруть участь різні дитячі фахівці: педіатр, уролог або нефролог, гінеколог, невропатолог, психоневролог.

Авторське доповнення

Батькам варто підготуватися до ретельного лікарського опитування. Коли у моєї п’ятирічної дочки виникла подібна проблема, педіатр докладно розпитував: коли з’явилося нетримання, в який час доби трапляється, як часто, які тимчасові інтервали між неконтрольованими сечовипусканнями, разовий обсяг виділеної сечі, особливо нічного сну дитини (чи добре засинає, чи міцно спить, чи бувають нічні пробудження). Крім цього, лікар цікавився, чи мали місце стресові ситуації або травми, що передують появі проблеми, і як я в цілому реагую на ситуацію. До таких питань потрібно бути готовим і заздалегідь продумати відповіді.

Після опитування лікар повинен оглянути малюка: виміряти вагу, ріст, досліджувати зовнішні статеві органи, промацати сечовий міхур, нирки, кишечник. Невропатолог оцінює загальний м’язовий тонус, сухожильні рефлекси, чутливість кінцівок.

 Обстеження дитини починається з опитування батьків і огляду маленького пацієнта
Обстеження дитини починається з опитування батьків і огляду маленького пацієнта

З лабораторних досліджень зазвичай застосовують:

  • клінічний аналіз сечі з метою оцінки щільності і кислотності сечі, наявності запальних змін;
  • бакпосів сечі для виявлення бактеріальної флори;
  • пробу Зимницького для визначення добового діурезу;
  • аналіз крові на цукор з метою виключення діабету.
Для діагностики патології в першу чергу здають сечу на аналіз
Для діагностики патології в першу чергу здають сечу на аналіз

Інструментальні дослідження, як правило, проводяться в такій послідовності:

  1. Ультразвукова ехографія сечового міхура і нирок. Застосовують для виявлення патологічних змін в органах.
  2. Урофлуометрія – метод дослідження уродинаміки за допомогою оцінки швидкості сечового струменя при сечовипусканні. Дослідження допомагає оцінити прохідність уретри і тонус м’язів, що беруть участь в спорожненні міхура.
  3. Оглядова урографія – метод рентгенівського обстеження. По рентгенограмі тазових органів лікар може зробити висновок про наявні патологічні зміни в них.
УЗД проводиться для виявлення патологічних змін сечостатевих органів
УЗД проводиться для виявлення патологічних змін сечостатевих органів

Якщо інформації, отриманої в процесі обстеження дитини, недостатньо, то фахівець може вдатися до додаткових процедур:

  • цистоскопії – огляду порожнини сечового міхура зсередини за допомогою ендоскопа;
  • профілометрії внутричеревного тиску для оцінки функціональної здатності сфінктера каналу;
  • електроміографії міхурових м’язів – методу оцінки нервово-м’язової передачі для виявлення уражень периферичної нервової системи.

Дітям з обтяженим перинатальним анамнезом (при патології вагітності та ускладнення під час пологів) проводять оцінку неврологічного статусу. Для цього проводять електроенцефалографію (дослідження активності церебральних центрів), реоенцефалографію (оцінку мозкового кровотоку і стану церебральних вен), краніографія (рентген черепа). При підозрі на проблеми зі спинним мозком проводять МРТ хребетного стовпа.

Відео: тести для діагностики причин розладу

Так як сечове нетримання не є самостійно існуючою патологією, диференціальна діагностика полягає перш за все у визначенні основного захворювання, дозволяє з’ясувати, чи є у дитини вади розвитку сечових шляхів, інфекційні процеси в них, хвороби ендокринної або нервової системи.

Лікування дитячого нетримання сечі

Терапія завжди спрямована на причину, що викликала порушення: при органічних ураженнях сечостатевої або нервової системи насамперед проводять корекцію основної патології.

Комплексне лікування інконтиненції включає:

  • медикаментозну терапію;
  • поведінкову регуляцію;
  • психотерапію;
  • фізіотерапію;
  • народні засоби.

Поведінкові (режимні) методи мають на увазі тренування контролю над сечовим міхуром. Для цього коректують раціон, вводять сигнальну систему для вироблення рефлексу сходити в туалет або на горщик при відчутті позиву. При енурезі обмежують питво у вечірній час, висаджують дитину на горщик або нагадують про необхідність випорожнитися перед сном. Маленьку дитину в першій половині ночі можна будити на горщик, для дітей старшого віку рекомендують використовувати сечові детектори – спеціальні будильники, що подають сигнал при появі перших крапель і змушують дитинуу прокинутися. Медична назва цих пристроїв – сечові аларми.

 Січовий будильник призначений для боротьби з енурезом
Січовий будильник призначений для боротьби з енурезом

Бажано ввести систему заохочення дитини (мотиваційну терапію) за довільне спорожнення і чисті штанці вдень і суху постіль після нічного сну. Лаяти, докоряти дитини за чергове мокре простирадло не можна, так як від цього проблема може тільки посилитися. У будинку потрібно створити доброзичливу атмосферу, стресові і конфліктні ситуації потрібно звести нанівець.

Для дітей старше десятирічного віку може бути використана психотерапія. Проблема нетримання, що виникла на тлі стресу, ефективно вирішується за допомогою досвідченого психолога або психотерапевта.

Нетримання сечі на тлі стресу ліквідується в процесі занять з психологом
Нетримання сечі на тлі стресу ліквідується в процесі занять з психологом

Батькам дітей з важкими психічними порушеннями, які не піддаються корекції, велику допомогу можуть надати спеціально розроблені засоби, наприклад, труси з урологічними прокладками для вбирання сечі або підгузники.

Медикаменты

Вибір препаратів залежить від форми порушення.

Запальні процеси в органах сечовиділення вимагають призначення антибактеріальних засобів або уроантисептиків. З антибіотиків зазвичай призначають захищені пеніциліни (Амоксиклав, Аугментин) або цефалоспорини (Цефиксим), з групи уроантисептиків – Нітроксолін, Фуразидін.

Для усунення нетримання на тлі гіперзбудливості сечового міхура високоефективні:

  • антихолінергічні агенти:
    Оксибутинін, Ріабал, Дріптан;
  • альфа-адреноблокатори:
    Дальфаз, Доксазозин.

Засоби зменшують спазми детрузора, збільшують ємність сечового міхура і одночасно тонізують уретральний сфінктер.

Для усунення енурезу на тривалий термін призначають:

  • антидепресанти:
    Іміпрамін, Меліпрамін;
  • аналоги вазопресину:
    Мінірин, десмопрессина.

Ці засоби знижують вироблення сечі і гальмують активність сечового міхура в період нічного сну.

Розлад на тлі психоемоційних порушень і незрілості центральної нервової системи видаляють за допомогою призначення ноотропних і седативних препаратів:

  • Пантогамма;
  • Пірацетам;
  • Гліцин;
  • Фенібута.

Дітям з гіперзбудливістю виписують транквілізатори і антидепресанти – Амітриптилін, італін, при невротичних станах з загальмованістю – психостимулятори, наприклад, Сиднокарб. При порушеннях з боку нервової системи доцільно поєднувати медикаментозне лікування з психотерапією.

Фотогалерея: препарати для лікування дитячого нетримання сечі

Фізіотерапевтичне лікування

Всі способи фізіолікування, що застосовуються для корекції розладу, спрямовані на поліпшення функцій сечового міхура і нервової системи.

Методи, що зарекомендували себе в лікуванні недуги – таблиця

Арт-терапія або музична терапія може бути використана в складі комплексного лікування у психотерапевта. Вплив музикою особливо ефективний для дітей з порушеннями нервової системи.

ЛФК при нетриманні сечі має на меті зміцнити м’язи тазового дна і сфінктер сечового міхура. Лікувальна фізкультура у дітей повинна проводитися під керівництвом фізіотерапевта. Діти старшого віку можуть займатися самостійно. Рекомендується проводити тренування під час сечовипускання: довільно зупинити процес, на короткий час затримати сечу, потім розслабитися і продовжити сечовипускання. При цьому потрібно запам’ятати, які м’язи задіяні в процесі спорожнення міхура і регулярно повторювати тренування – поперемінно напружувати і розслабляти їх.

ЛФК повинна проводитися під контролем інструктора, навантаження повинна підбиратися індивідуально
ЛФК повинна проводитися під контролем інструктора, навантаження повинно підбиратися індивідуально

Хірургічне втручання

Операції, які застосовуються для лікування нетримання сечі у дорослих (використання імплантів для фіксації уретри, слінгові операції і т. Д.), В дитячому віці не проводять. Хірургічна корекція показана в разі аномалії розвитку сечових шляхів дитини. Це може бути:

  • пластика сечівника при гіпоспадії або епіспадії;
  • сфінктеропластика сечового міхура у разі повного розщеплення сфінктера або екстрофія сечового міхура;
  • ушивання міхурово-вагінального або міхурово-кишкового свища.

Нетрадиційні методи лікування нетримання сечі

Народна медицина пропонує багато ефективних засобів для усунення нетримання сечі у дітей. Їх можна використовувати поряд з традиційним лікуванням, попередньо порадившись з лікарем.

Чай з Парилом (Репешок) аптечним має заспокійливі, спазмолітичні, в’яжучі та протизапальні властивості. Готують його так:

  • Подрібнену траву (2 чайні ложки) заливають склянкою окропу.
  • Загортають і настоюють 1 годину.
  • Проціджують через марлю і дають пити дитині перед їжею (від 1 столової ложки до третини склянки в залежності від віку).
  • Курс прийому засобу повинен становити 14 днів. Після тижневої перерви курс повторюють.

Чорнично-вишневий настій для зміцнення сечового міхура:

  • Невеликий пучок сухих стебел чорниці та молодих вишневих гілок заливають окропом (500 мл).
  • Витримують 20 хвилин.
  • Дають дитині пити в теплому вигляді з додаванням меду (якщо немає алергії) за годину до їди.
  • В день потрібно випити 2-3 склянки настою.
  • Курс лікування повинен бути не менше місяця.

Настій насіння кропу або петрушки:

  • Просушені насіння заливають окропом (1 столову ложку на 250 мл води).
  • Настоюють 4 години.
  • Дають випити дитині протягом дня.
  • Пити напій потрібно щодня протягом 2 тижнів.

Настій з золототисячника і звіробою (давньоруський відвар):

  • Суху подрібнену сировину беруть з розрахунку 25 г кожної трави.
  • Заливають півлітра окропу.
  • Настоюють в термосі не менш 3 годин.
  • Дають дитині 3-4 рази на день до їди (від 2 столових ложок до 150 мл).
  • Курс лікування повинен бути двохетапним і складати всього 20 днів з тижневою перервою.

Напій з брусниці:

  • Висушені листя і ягоди рослини подрібнюються.
  • На одну порцію напою беруть 2 чайні ложки сировини і заливають 300 мл гарячої води.
  • Накривають кришкою і настоюють 20 хвилин.
  • П’ють в теплому вигляді по 50 мл 4 рази на день протягом місяця.

Яєчна шкаралупа з медом – відмінний засіб лікування енурезу у дітей. Шкаралупа багата кальцієм, який необхідний для нормального проведення нервових імпульсів. Готують ліки так:

  • Шкаралупу вареного яйця потрібно потовкти в порошок.
  • Змішати з такою ж кількістю густого (зацукрованого) меду.
  • З отриманої суміші скачати маленькі кульки (1-2 см в діаметрі).
  • Щодня можна давати дитині до 4 кульок.

Фотогалерея: народні засоби для лікування нетримання сечі у дітей

Прогноз лікування і наслідки

Інконтиненція у дітей має відносно сприятливий прогноз. При дотриманні всіх лікарських рекомендацій проблему можна вирішити в термін від 2 тижнів до року залежно від форми патології.

До наслідків розлади довільного сечовипускання можна віднести:

  • подразнення шкіри, попрілості, дерматит;
  • запальні захворювання нижніх вивідних шляхів (уретрит, цистит);
  • у дітей старшого віку:
  • психоемоційні розлади аж до депресії;
  • порушення соціальної адаптації.
Нетримання сечі може призводити до серйозних психоемоційним розладів
Нетримання сечі може призводити до серйозних психоемоційним розладів

Профілактичні заходи

Загальні рекомендації щодо запобігання розладу:

  • дотримуватися режиму дня;
  • вчасно привчати малюка до горщика;
  • виключити стресові ситуації;
  • не допускати, щоб дитина переохолоджувалася;
  • забезпечити профілактику та лікування захворювань органів сечовиділення.

Важливу роль в профілактиці аномалій розвитку сечостатевої системи дитини відіграє сприятливий перебіг вагітності.

Нетримання сечі у дітей – це проблема, яку потрібно вирішувати спільно з лікарями. Батькам потрібно запам’ятати, що лаяти і залякувати дитину з розладами сечовипускання ні в якому разі не можна, так як це тільки погіршить ситуацію.

Автор:

Залишити відповідь