Гормони при клімаксі у жінок: приймати чи ні?

 39

Деякі симптоми клімаксу – припливи, дратівливість – з’являються у жінок вже в 45-50 років, коли власне менопауза ще не настала. Саме в цьому віці треба почати приймати препарати гормонально-замісної терапії – пізніше від них може бути більше шкоди, ніж користі. Про сучасних правилах лікування клімаксу розповідає доктор Олександр М’ясников.

Гормони при клімаксі у жінок: приймати чи ні?
Гормони при клімаксі у жінок: приймати чи ні?

зміст:

  • В якому віці можна приймати гормони при клімаксі?
  • Які препарати приймати при клімаксі?

З 90-х років минулого століття в усьому світі не вщухають суперечки: чи застосовувати гормонально-замісну терапію (ГЗТ) чи ні? Це питання виникало і раніше, але тоді лікарів інструктували так: ви повинні надати пацієнткам всю інформацію про “за” і “проти”, але при цьому настійно рекомендувати подібну терапію, тому що вона покращує самопочуття жінок в клімаксі, а ще оберігає від багатьох хвороб .

Потім гримнуло безпрецедентне за своєю чисельністю і тривалості дослідження Women’s Health Initiative, присвячене проблемам жіночого здоров’я, і ​​тут таке почалося! Дані показали переконливе збільшення випадків раку молочної залози і інсультів у жінок, що приймають ГЗТ. Лікарі здригнулися: кому охота піддавати своїх пацієнток ризику? Пацієнтки ж, навпаки, категорично відмовлялися припиняти терапію, тому що починали відразу себе почувати гірше – симптоми клімаксу без гормональної замісної терапії поверталися.

Ситуація “зависла”, чекали нових досліджень, а поки з кінця 90-х з екзаменаційних питань вилучили все, що стосувалося ГЗТ (коли я підтверджував свій диплом в США, не зустрів жодного). Суперечки не вщухають досі.

В якому віці можна приймати гормони при клімаксі?

Тепер перенесемо погляд на наші реалії. 2018 рік, Росія. Жінки, що ви про це знаєте? Доктора, що ви радите своїм пацієнткам? Світ перейшов від поголовного захоплення гормональними препаратами при клімаксі до майже повного заперечення ГЗТ, тепер повертається знову до неї, а ми все передчасно старіємо, полнеем, віримо в фітоестрогени і мажемся кінської маззю.

Плюси гормонально-замісної терапії:

  • поліпшення самопочуття жінки в клімаксі, припливи зменшуються, пружна шкіра;
  • зменшення числа серцево-судинних захворювань;
  • зменшення загальної смертності;
  • профілактика остеопорозу, менше переломів;
  • зниження ризику розвитку діабету;
  • зниження ризику розвитку раку товстого кишечника

Мінуси гормонально-замісної терапії:

  • збільшення ризику інсультів;
  • збільшення ризику тромбоемболії;
  • збільшення ризику холециститу;
  • ризик розвитку астми;
  • збільшення ризику раку грудей

Ось цей горезвісний “п’ятий пункт” всіх хвилює найбільше! Коли стали аналізувати проведене дослідження, яке лягло в основу всіх обговорюваних сумнівів, стало очевидно, що не зовсім правильно екстраполювати дані на всю популяцію В дослідження входили в основному жінки від 60 років, але ж для переважної більшості пацієнток починають приймати таблетки від клімаксу у віці 45 -50 років, коли починають відчувати перші симптоми менопаузи. Не завжди враховувався і такий супутній фактор, як куріння. Коли порахували окремо по віковим групам, виявилося, що загальна смертність в групі жінок до 60 років на 30% менше у тих, хто гормони при клімаксі все-таки брав.




Тому з аналізом всіх існуючих сучасних даних офіційна позиція медиків така:

  1. Якщо існують симптоми клімаксу: припливи, дратівливість, поганий сон і самопочуття, – можливе застосування ГЗТ жінками 45-59 років
  2. При цьому загальна тривалість ГЗТ не повинна перевищувати п’яти років
  3. ГЗТ не повинна застосовуватися з метою запобігання захворюванням, таких як остеопороз, хвороби серця, діабет і т д
  4. Естрогени повинні застосовуватися в можливо мінімальних дозах

Протипоказаннями до ГЗТ є :

  • вагітність
  • хвороби печінки
  • недавний тромбоз
  • сімейна історія раку грудей
  • міома матки
  • камені жовчного міхура
  • мігрень
  • судомні розлади

При цьому перші три пункти є абсолютними протипоказаннями.

Які препарати приймати при клімаксі?

Отже, ви зважили всі ризики, у вас немає протипоказань і вирішено почати ГЗТ.

Досить багато жінок до цього віку переносять операцію з видалення матки. Таким пацієнткам можливий прийом тільки естрогену. В інших випадках ситуація трохи інша.

Естроген викликає розростання внутрішніх шарів матки, і при певних обставинах це може вести до раку. Тому, щоб збалансувати негативну дію, разом з естрогеном необхідно приймати і інший гормон – прогестерон, який якраз і охоронить матку. Прогестерон, в свою чергу, несприятливо впливає на судини серця. Стара історія: постійне балансування між позитивними і побічними діями.

Гормональні засоби при клімаксі можна приймати у вигляді таблеток, ін’єкцій, мазей, внутрівлагаліщних форм. У Європі, в тому числі і Росії, дуже популярний тиболон – стероїдний препарат, попередник як жіночих, так і чоловічих статевих гормонів. У нього також є свої “за” і “проти”. У США останні 20 років його не пускають на ринок через загрозу тромбозів, яка переважує, на думку американців, його вельми скромний лікувальний ефект.

У нашій країні також широко поширені фітоестрогени – препарати на рослинній основі, в основному сої. Жінки п’ють їх із задоволенням, а як же – рослинна, натуральне! Лікарі з не меншим задоволенням їх рекомендують: і шкоди ніякої – а раптом допоможуть? Насправді дослідження показали, що їх дія не перевищує дії плацебо. Хоча поживемо – побачимо, адже в цьому розділі медицини рекомендації змінюються часто!

Автор:

Залишити відповідь