Асфіксія у новонароджених: ступені, наслідки

 147

Поява на світ дитини для матері – однозначно радісна подія. Однак не завжди пологи протікають гладко. До найчастіших післяпологових ускладнень у новонародженого відноситься асфіксія. Такий діагноз ставиться 4-6% всіх малюків, що з’явилися на світло. За іншими даними, задуха в тій чи іншій мірі зустрічається приблизно у кожного десятого новонародженого. Тяжкість цього відхилення залежить від ступеня нестачі кисню і скупчення вуглекислого газу в крові і тканинах немовляти. Патологія може розвинутися всередині утроби матері (первинна) або поза нею (вторинна). Остання проявляється протягом першої доби життя немовляти. Асфіксія – важкий і небезпечний стан, іноді приводить до смерті плоду або новонародженого малюка.

Асфіксія у новонароджених: ступені, наслідки
Асфіксія у новонароджених: ступені, наслідки

Часті питання батьків

Що таке асфіксія?

Асфіксія – стан порушення дихання дитини або плода, його кисневе голодування на тлі надлишку вуглекислоти в крові. Найчастіше виникає при пологах. Іноді доходить до розвитку гіпоксії новонародженого. Клінічно асфіксія проявляється відсутністю дихання новонародженого малюка. Його може не бути повністю або у немовляти спостерігаються судомні поверхневі нерегулярні дихальні рухи. Патологія, вимагає термінових реанімаційних процедур, від правильності яких залежить подальший прогноз.

Чим відрізняється гіпоксія від асфіксії?

Гіпоксія – кисневе голодування тканин і органів малюка, що розвивається при нестачі кисню. Асфіксія – це порушення самостійного дихання новонародженої дитини, що виникло після його появи на світло. Зазвичай гіпоксія розвивається ще на стадії внутрішньоутробного розвитку немовляти, іноді стає наслідком задухи.

Всі тканини і органи людини потребують постійного надходження кисню. При його нестачі виникають порушення, тяжкість і наслідки яких залежать від ступеня патології, своєчасності та правильності першої допомоги. У новонароджених дітей ураження тканин швидко набуває незворотного характеру. Найбільш чутливі до дефіциту кисню – мозок, печінка, нирки, серце і наднирники малюка.

Чим небезпечна асфіксія?

Недостатнє надходження кисню, навіть обмежене за часом, негативно позначається на стані і життєдіяльності організму. Особливо страждає головний мозок, нервова система. Можуть спостерігатися порушення процесів кровопостачання, які проявляються в збільшенні судин в розмірах від переповнення кров’ю. Утворюються крововиливи, тромби, що призводить до ураження окремих областей головного мозку. Можливо також розвиток ділянок некрозу – відмерлих клітин мозку.




У важких випадках задуха призводить до загибелі плоду під час пологів або в перші кілька днів життя малюка. Діти, у яких діагностували порушення дихання важкого ступеня мають відхилення фізичного та психічного характеру.

Наслідки асфіксії можуть бути далекосяжними. У немовляти, що має в анамнезі це порушення навіть в легкому ступені, може відзначатися слабкий імунітет, схильність до застуд, затримки в розвитку. У школярів зниження уваги, проблеми із запам’ятовуванням матеріалу, низька успішність. При важких формах задухи можуть розвиватися: епілепсія, олігофренія, парези, ДЦП, судомний синдром, інші серйозні патології.

Чому патологія виникає у новонароджених

За часом виникнення асфіксії виділяють:

  1. Первинну (внутрішньоутробну), розвивається відразу після появи дитини на світ.
  2. Вторинну (внеутробной), яка може проявлятися протягом першої доби життя немовляти.

Залежно від тяжкості ураження

  • важку;
  • середню;
  • легку.

Причини первинної асфіксії

Всі причини вміщаються в три групи:

  1. Пов’язані з плодом:
    • внутрішньоутробна затримка розвитку;
    • недоношеність;
    • патології росту або розвитку серця (мозку) плода;
    • аспірація дихальних шляхів слизом, меконієм або амніотичної рідиною;
    • резус-конфлікт;
    • родові черепно-мозкові травми;
    • патології розвитку дихальної системи;
    • внутрішньоутробна інфекція.
  2. З материнськими факторами:
    • перенесені в період вагітності інфекційні захворювання;
    • неповноцінне харчування;
    • прийом медикаментозних засобів, непридатних для вагітних жінок;
    • патології ендокринної системи: хвороби щитовидної залози або яєчників, цукровий діабет;
    • анемія у вагітної;
    • шкідливі звички: алкоголь, куріння, наркоманія;
    • шоковий стан під час пологів;
    • важкий гестоз, що супроводжується підвищеним тиском і сильними набряками;
    • наявність у вагітної жінки патологій серцево-судинної і дихальної системи.
  3. З проблемами, що викликають порушення в матково-плацентарному колі:
    • пологи з кесаревим розтином;
    • загальний наркоз;
    • магатоводдя або маловоддя;
    • розриви, пошкодження матки;
    • аномальні пологи: швидкі, стрімкі пологи, слабка пологова діяльність, дискоординація;
    • передлежання плаценти;
    • багатоплідна вагітність;
    • відшарування плаценти або її передчасне старіння;
    • патології пуповини;
    • переношена вагітність;
    • важка вагітність, що супроводжується постійною загрозою викидня.

Передумови для вторинної

Причинами розвитку вторинної асфіксії можуть стати такі патології новонародженого:

  • Не виявлені вади серця.
  • Аспірація молоком або сумішшю при годуванні.
  • Неправильна санація шлунка немовляти після пологів.
  • Пошкодження тканин мозку або серця, що супроводжуються порушенням кровообігу мозку.
  • Респіраторний синдром, який може розвиватися при набряково-геморагічному синдромі, ателектазі легенів, появі гіалінових мембран.

Симптоми

Первинну асфіксію виявляють відразу після народження дитини на підставі об’єктивної оцінки його показників:

  • кольору шкіри;
  • частоти серцевого ритму;
  • м’язового тонусу;
  • частоти дихання.

Основною ознакою задухи стає порушення дихання, яке призводить до порушення роботи серця і кровообігу. Важкість стану новонародженого обумовлена змінами метаболізму. У дитини з порушеним диханням підвищується концентрація еритроцитів, в’язкість крові, посилюється агрегація тромбоцитів. Результатом цього стає неправильний кровообіг, що приводить до зниження тиску, зниження частоти серцевих скорочень, порушення роботи органів і систем.

При середній тяжкості дитина:

  • млявий;
  • у нього знижені реакції;
  • можуть спостерігатися спонтанні рухи;
  • рефлекси виражені слабо;
  • шкіра має синюшний колір, який швидко змінюється на рожевий при реанімації.

При обстеженні лікарі виявляють:

  • тахікардію;
  • приглушені тони серця;
  • ослаблене дихання;
  • можливі вологі хрипи .

Стан новонародженого при швидкій правильній допомозі приходить в норму на 4-6 день життя.

Важка проявляється:

  • відсутністю фізіологічних рефлексів;
  • глухістю тонів серця;
  • появою систолічного шуму;
  • можливий розвиток гіпоксичного шоку.

До симптомів відносяться:

  • відсутність реакції на біль і зовнішні подразники;
  • бліда або землиста шкіра;
  • відсутність дихання.

Ступені асфіксії за шкалою Апгар

Ступінь тяжкості задухи визначають за шкалою Апгар. Вона включає п’ять ознак, за якими виставляються оцінки – 0, 1 або 2. Здоровий малюк повинен набрати не менше 8 балів. Така оцінка проводиться двічі на першій хвилині життя дитини і на п’ятій.

Критерії

Критерії шкали Апгар і бали:

  1. Колір шкіри:
    • 0 – синюшний, 1 – блідо-рожевий, 2 – рожевий.
  2. Рефлекси:
    • 0 – немає, 1 – слабкі, 2 – норма.
  3. Тонус м’язів:
    • 0 – відсутній, 1 – слабкий, 2 – хороший.
  4. Серцевий ритм:
    • 0 – немає, 1 – менше 100 ударів за хвилину, 2 – більше 100 ударів.
  5. Дихання:
    • 0 – немає, 1 – поверхневе, переривчасте, нерегулярне, 2 – нормальне самостійне дихання, гучний плач дитини.

Ступені

За результатами огляду дитини та оцінки за шкалою Апгар визначають наявність асфіксії і її ступінь (в балах):

  1. 8-10 – норма.
    • Малюк здоровий, проблеми з диханням немає.
  2. 6-7 – легка ступінь.
    • У дитини відзначається: слабке, різке дихання, зниження тонусу м’язів, синюшність носогубного трикутника.
  3. 4-5 – помірна.
    • У новонародженого наступні симптоми: нерегулярний, переривчастий подих, брадикардія, слабкий перший крик. Синюшність шкіри обличчя, стоп, кистей рук.
  4. 1-3 – важка.
    • У дитини повністю відсутнє дихання або відзначаються рідкісні вдихи, серцевий ритм рідкісний або його немає, тонус м’язів сильно знижений, шкіра бліда або землиста.
  5. 0 – клінічна смерть.
    • Стан, при якому новонароджений не подає ознак життя. Потрібна негайна реанімація.

Ймовірні наслідки

Асфіксія рідко не залишає ніяких наслідків. Порушення газообміну і нестача кисню впливає на роботу всіх органів і систем дитини. Важливий показник – порівняння оцінок за шкалою Апгар, зроблених на першій і п’ятій хвилині появи дитини на світ. При збільшенні балів можна розраховувати на успішний результат. Якщо оцінка не змінюється або навіть погіршується можливо несприятливий розвиток подій. Тяжкість розвитку наслідків задухи також залежить від правильності надання реанімаційних заходів.

При легкому ступені асфіксії, особливо при своєчасно наданій допомозі, великий шанс уникнути наслідків. У дітей, які перенесли більш важкі форми порушення дихання, можуть розвиватися відхилення в роботі внутрішніх органів. Найчастішими наслідками такого стану стають неврологічні порушення, затримки в розвитку, підвищений тонус м’язів, судоми, інші патології. Випадки важкої задухи часто закінчуються летально. За статистикою, приблизно половина таких дітей гине.

Діагностичні процедури

Діагностувати асфіксію просто. Її основні симптоми були розглянуті вище, і полягали в диханні, серцевому пульсі, м’язових рефлексах і тоні шкіри. Тут розглянемо більш спеціальні підходи.

Діагностика може проходити по водневому показнику крові, що забирається з пуповини.

  1. У нормі показник кислотно-лужної рівноваги зміщений в сторону лугу, у новонародженого трохи більше: 7.22-7.36 BE, недолік 9-12 ммоль / л.
  2. При нестачі повітря легкої / середньої тяжкості показники pH: 7.19-7.11 BE, дефіцит 13-18 ммоль / л.
  3. Тяжка задуха: менше 7.1 BE або більше 19 ммоль / л.

Для визначення гіпоксичного ураження нервової системи новонародженого показана нейросонографія – ультразвукове дослідження мозку. УЗД , разом з неврологічним обстеженням, допоможе відрізнити травматичні порушення в мозку від порушень через кисневе голодування.

Перша допомога і реанімаційні заходи

Керує першою допомогою задихаючого малятка лікар-неонатолог.

Після благополучної появи на світло, відсмоктування слизу з легенів і носоглотки, оцінюють стан новонародженого. Перше – наявність дихання.

Якщо його немає, намагаються задіяти рефлекси, ляскаючи дитинку по п’ятах. Дихання що з’явилося після процедури говорить про легкий ступінь задухи, що відзначається в картці малюка. На цьому лікування припиняється.

Якщо вжиті заходи не допомогли, дихання не відновилося або дає збої, то надягають кисневу маску. Поява стабільного дихання протягом хвилини говорить про те, що у новонародженого була середня ступінь асфіксії.

При відсутності дихання більш тривалий період, починають реанімацію, яку проводить лікар-реаніматолог.

Вентиляція легенів триває дві хвилини, якщо пацієнт хоча б слабо дихає, йому вводять зонд, видаляючи вміст шлунка. Змірюється число серцевих скорочень. Якщо пульс менше 80, починають непрямий масаж серця.

Відсутність поліпшень призводить до наступного етапу – лікарської терапії. Новонародженому в пупкову вену вводять розчини показаних ліків, продовжуючи масаж і штучну вентиляцію. Через 15-20 хвилин, при відсутності поліпшення стану, реанімацію припиняють.

Заборонені дії

При асфіксії не можна:

  • плескати по спині або сідницях;
  • обдувати киснем обличчя немовляти;
  • натискати на груди;
  • бризкати холодною водою.

Лікування

Якщо перша допомога або реанімаційні процедури увінчалися успіхом, то малюк потрапляє під особливий нагляд. З ним проводиться курс заходів і лікувальних процедур.

  1. Спеціальні догляд.
  2. Показане годування.
  3. Оксигенотерапія.
  4. Недопущення набряку мозку.
  5. Корекція метаболізму.
  6. Попередження судом.
  7. Профілактика гідроцефального синдрому.
  8. Інші види симптоматичного лікування.
  9. Двічі на добу проводять загальний моніторинг стану.

Можливі ускладнення

Нестача кисню найбільше позначається на головному мозку. Зміни наростають в три етапи, навіть при короткочасній гіпоксії:

  1. Кровоносні судини, розширюючись, переповнюються кров’ю.
  2. Формуються тромби, стоншуються стінки судин, відбуваються крововиливи.
  3. Ділянки мозку з мікроінсультом відмирають – некроз тканини.

Прогноз може бути сприятливим, якщо після легкої або середньої асфіксії було проведено правильне лікування. З важкою формою складніше. Нормальні, доношені діти виживають в 10-20% випадків, у 60% спостерігаються тяжкі наслідки – фізичні або психічні порушення, пневмонія. Смертність недоношених або малюків з малою вагою наближається до 100%.

Профілактика

Попередження проблем з диханням у новонародженого полягає в спеціальних заходах:

  1. лікарями:
    • спостереження і ведення жінки протягом всього терміну вагітності;
    • профілактика вагінальних інфекцій;
    • своєчасна терапія екстрагенітальних захворювань;
    • моніторинг стану плода та плаценти.
  2. вагітній:
    • відмова від шкідливих звичок;
    • дотримання дієтичних приписів;
    • посильні фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі;
    • дотримання лікарських рекомендацій.
Автор:

Залишити відповідь