Апендицит: як розпізнати захворювання

 421

Запалення апендикса, органу, який до порівняно недавнього часу вважали рудиментарним, зустрічається дуже часто. За статистикою, близько 70% всіх екстрених оперативних втручань пов’язано з гострим апендицитом. У тому, наскільки успішним буде лікування пацієнта, велику роль відіграє своєчасність виявлення патології. Затягування лікування призводить тільки до одного результату – серйозних ускладнень, а якщо час безповоротно втрачено, то цілком реальний летальний результат. У зв’язку з цим кожна людина повинна знати, які ознаки вказують на запалення апендикса, і як вести себе в разі виявлення у себе або у близьких подібних ознак.

Апендицит: як розпізнати захворювання
Апендицит: як розпізнати захворювання

Зміст

  1. Що являє собою апендикс, де він знаходиться і навіщо потрібен
  2. Апендицит: що відбувається при запаленні, стадії захворювання
  3. Різновиди хвороби
  4. Чому запалюється червоподібний відросток
    • Відео: про апендицит і його причини
  5. Ознаки патології
    • Типові прояви гострого запалення – таблиця
    • Огляд лікарем: які характерні симптоми перевіряються
    • Відмінності у чоловіків, жінок, дітей, людей похилого віку
    • Захворювання при вагітності
  6. Як ставлять діагноз
    • Відео: про діагностику апендициту
  7. Прогнози і можливі ускладнення
  8. Відгуки по темі

Що являє собою апендикс, де він знаходиться і навіщо потрібен

Практично кожна доросла людина знає, що апендикс, або червоподібний відросток, знаходиться праворуч від пупка. Апендикс відходить від сліпої кишки – куполоподібної ділянки ободової кишки, що відноситься до товстого кишечника. У цьому місці товста кишка зрощується з тонкої – клубової.

Деякі анатомічні особливості відростка:

  1. його діаметр не перевищує 7-8 мм, а довжина може бути від 1 до 30 см (зазвичай – близько 10 см);
  2. по відношенню до сліпої кишки трубка апендикса зазвичай розташована трохи назад і всередину;
  3. спереду відросток покритий листком очеревини – брижі, що представляє собою тонку плівку, в якій проходять судини, що живлять орган кров’ю;
  4. структура органу багатошарова: він має серозний, м’язовий, підслизовий і слизовий шари.
Апендикс відходить від сліпої кишки, тому орган часто називають її придатком
Апендикс відходить від сліпої кишки, тому орган часто називають її придатком

Придаток сліпої кишки носить назву «черевна мигдалина», так як орган багатий лімфоїдною тканиною, необхідною для знешкодження патогенних мікробів. Апендикс також є своєрідним інкубатором для кишкової палички – важливою складовою нормальної кишкової мікрофлори. Лімфоїдні фолікули з’являються в червоподібному відростку у дитини приблизно з другого тижня від народження. Після 30-річного віку лімфоїдна тканина починає дуже повільно заміщатися сполучною. Процес завершується приблизно до 60 років, тому в літньому віці запалення органу зустрічається вкрай рідко.

Апендикс може розташовуватися нестандартно, що вкрай ускладнює діагностику при патологічному процесі. Ось деякі варіанти такого незвичайного місцезнаходження:

  • в порожнині малого тазу, біля тазових органів – матки, сечового міхура, прямої кишки;
  • неподалік від крижів;
  • високо – біля печінки або жовчного міхура;
  • навпроти шлунка – таке розташування спостерігається при недорозвиненні кишечника, тобто природженій ваді;
  • зліва в черевній порожнині – при дзеркальному розташуванні внутрішніх органів або великій рухливості товстого кишечника.
Навіть якщо сліпа кишка розташована правильно, червоподібний відросток може мати абсолютно нестандартне розміщення щодо неї
Навіть якщо сліпа кишка розташована правильно, червоподібний відросток може мати абсолютно нестандартне розміщення щодо неї.

Апендицит: що відбувається при запаленні, стадії захворювання

Апендицит – це запалення відростка, що протікає частіше у гострій формі, рідше – в хронічній. У своєму розвитку гостре запалення проходить кілька послідовних стадій, які є і формами патології:

  • Запалення починається з внутрішньої – слизової – оболонки органу. На тлі перекриття (оклюзії) невеликого просвіту органу відбувається розвиток ішемії (локальні розлади кровообігу), що сприяє активному розмноженню мікробів. Зниження захисної функції епітелію призводить до появи виразкових дефектів на слизовій відростка. Ця стадія триває 6-8 годин.
  • Деструктивні зміни поширюються на глибокі шари органу, з’являються ексудативно-гнійні вогнища і розвивається гнійний апендицит. Відросток стає набряклим, набухає, збільшується в розмірах. Через добу після початку гнійного запалення уражається вся товща придаточної стінки і розвивається флегмонозний процес, який вважають другою стадією апендициту. Стінки органу товщають ще більше, брижа, що покриває відросток, набрякає, стає гіпермованою (червоніє), з просвіту придатка випливає гнійний ексудат. При множинних виразках слизової оболонки говорять про флегмонозно-виразкове запалення апендикса. Апостематозна форма характеризується появою безліччю дрібних гнійників (абсцесів) в товщі стінок відростка.
  • Прогресування деструкції призводить до розвитку гангрени апендикса, тобто відмирання його тканин. Ця стадія настає приблизно на 3-й день від початку хвороби.

Гнійний апендицит страшний тим, що при відсутності хірургічного втручання тягне за собою ускладнення – перфорацію (розрив) відростка, відмежований або розлитий перитоніт (гнійне запалення очеревини) і інші серйозні неприємності.




 Запалення апендикса починається зі слизової оболонки, потім відбувається нагноєння і розрив придатка
Запалення апендикса починається зі слизової оболонки, потім відбувається нагноєння і розрив придатка

Хронічне запалення протікає інакше. В органі відбуваються склеротичні (рубцеві) зміни і атрофічні процеси, а також розростання в стінках органу грануляційної (сполучної) тканини внаслідок загоєння вогнищ деструкції і запалення. При цьому між зовнішньою оболонкою апендикса і навколишніми тканинами утворюються спайки. За умови скупчення рідини в просвіті органу може утворитися кіста.

Різновиди хвороби

Хірурги виділяють кілька різних форм апендициту:

  1. гострий:
    • неускладнений (катаральний, флегмонозний, гангренозний);
    • ускладнений (з перфорацією, абсцесами, аппендікулярним інфільтратом, заочеревинною флегмоною, перитонітом, перифлебітом);
  2. хронічний:
    • резидуальний (залишковий, що виник як наслідок гострого апендициту без хірургічного втручання);
    • первинно-хронічний (розвивається поступово, без гострих нападів);
    • рецидивний (повторні напади зі змащеною клінічною картиною).

Крім цих форм, зустрічаються атипові, які пов’язані з нестандартним розташуванням відростка, а також з індивідуальними особливостями організму, включаючи загальну реакцію на запалення. Серед нетипових форм виділяють такі:

  • Ретроцекальна форма. Зустрічається серед атипових найчастіше. Апендикс в цьому випадку знаходиться позаду сліпої кишки, прилягає безпосередньо до сечоводу або правій нирці, м’язів поперекового відділу.
  • Тазовий апендицит. У жінок діагностується в два рази частіше. В цьому випадку придаток може перебувати прямо в порожнині малого тазу або над входом в нього.
  • Емпієма апендикса. Ця форма подібна до флегмонозної, але має певні клінічні відмінності.
  • Підпечінковий апендицит. Рідкісна форма хвороби. Через високе розташування відростка діагностувати його запалення досить важко, тому лікарі швидше думають про напад гострого холециститу (запалення жовчного міхура), ніж про гострий апендицит.
  • Лівобічна форма. Також зустрічається нечасто. Клінічні прояви має подібні з типовим апендицитом, тільки локалізація больових відчуттів зліва, а не справа.

Чому запалюється червоподібний відросток

Розвитку патології сприяють багато факторів. Першопричина захворювання – мікробна флора, яка проникає в стінки органу з його порожнини. Спровокувати запалення і подальший гнійний процес можуть ентерококи, кишкова паличка, клебсієла, кокова або анаеробна флора.

Щоб придаток сліпої кишки став мішенню патогенних мікроорганізмів, необхідні відповідні умови. Фактори, що сприяють розвитку запалення:

  • Застій вмісту кишечника в відростку через його деформацію, перегин, попадання в його порожнину калових каменів, сторонніх предметів або розростання власної лімфоїдної тканини. Закупорка порожнини відростка тягне за собою підвищення внутрішнього тиску в органі, розлад мікроциркуляції в його стінках, а це, в свою чергу, призводить до різкого зниження місцевого імунітету і масованого розмноження гноєтворних мікроорганізмів.
  • Нестандартне розташування червоподібного відростка.
  • Харчові звички. Вживання великої кількості м’ясної їжі в поєднанні зі схильністю до затримки стільця призводить до надмірного накопичення в кишечнику продуктів білкового розпаду, що є відмінним середовищем для розмноження мікрофлори.
  • Первинні захворювання. До таких патологій відносять: паразитарні інвазії, амебіаз, кишковий туберкульоз, черевний тиф, кишкові інфекції, наприклад, ієрсиніоз.

Відео: про апендицит і його причини

У групі ризику по захворюванню знаходяться молоді люди, особливо з порушеннями харчування та кишковими захворюваннями, а також вагітні.

Під час виношування дитини зростаюча матка сприяє зсуванню і здавленню тазових органів, в тому числі і сліпої кишки з придатком. До того ж вагітні схильні до запорів, у них змінюється кровопостачання внутрішніх органів і відбувається перебудова імунної системи. Ці фактори в сукупності значно підвищують ризик розвитку хвороби.

Ознаки патології

Основний показник апендициту – раптово виникла біль в животі. У хворого порушується самопочуття, з’являються ознаки травного розладу. Пізніше, коли апендицит переходить в гнійну форму, явища інтоксикації посилюються. Гостре запалення в придатку розвивається стрімко, тому симптоми, за рідкісним винятком, яскраво виражені.

Біль в животі - типова ознака гострого апендициту
Біль в животі – типова ознака гострого апендициту

Далеко не завжди можна самостійно визначити, що відбувається з організмом. Навіть досвідчений фахівець не завжди здатний безпомилково визначити патологію, тому часто ставиться попередній діагноз – «гострий живіт». У будь-якому випадку при появі ознак, підозрілих у плані апендициту, потрібно терміново проконсультуватися у хірурга або викликати бригаду невідкладної допомоги.

Типові прояви гострого запалення – таблиця

При гострому апендициті біль спочатку локалізується в епігастральній ділянці, а потім спускається в праву клубову
При гострому апендициті біль спочатку локалізується в епігастральній ділянці, а потім спускається в праву клубову

Хронічний апендицит проявляє себе тупими, ниючими болями в правій клубової області. Хворобливість час від часу може посилюватися, особливо при напрузі. Крім цього, хворий страждає від проносів або запорів, постійного дискомфорту в животі. При цьому температура нормальна.

Огляд лікарем: які характерні симптоми перевіряються

При огляді лікар укладає пацієнта і обмацує живіт. При цьому перевіряються основні апендикулярні симптоми:

  • Щоткіна-Блюмберга – при повільному натисканні на область відростка, а потім різке відібрання руки біль значно посилюється.
  • Ситковского – при повороті хворого з правого боку на інший біль посилюється (або виникає, якщо її не було).
  • Ровзинга – при поштовхоподібному натисканні на живіт зліва болю справа стають сильнішими через переміщення кишкових газів.
  • Образцова – біль при обмацуванні правої сторони живота посилюється, якщо попросити пацієнта підняти випрямлену праву ногу.
  • Симптом кашльового поштовху – хворобливість посилюється при сміху, кашлі, чханні, тобто різкій напрузі живота.
При огляді хворого лікар перевіряє характерні аппендікулярние симптоми
При огляді хворого лікар перевіряє характерні аппендикулярні симптоми

Відмінності у чоловіків, жінок, дітей, людей похилого віку

У дорослих чоловіків і жінок прояви хвороби при правильному розташуванні придатка практично не відрізняються. Фахівці відзначають, що перфорацію і гангрену апендикса частіше діагностують у чоловіків. При патології у них відзначаються симптоми:

  • Хорна – хворобливість в правому яєчку при натягуванні мошонки;
  • Ларока – підтягнуте положення правого яєчка (іноді обох) через напругу черевної стінки;
  • Бріттена – при натисканні на проекцію запаленого відростка праве яєчко підтягується.

У малюків апендицит нагадує кишкову інфекцію: температура підвищується до 38-39 °С, спостерігається багаторазова блювота, пронос, біль у животі. Дитина відмовляється від їжі, плаче, не може заснути. У старших дітей симптоми ідентичні проявам у дорослих.

У літніх ознаки патології більш стерті. Температура зазвичай залишається без змін, болючість в животі помірна, травні розлади можуть бути відсутні. Таким пацієнтам потрібне проведення диференціації з новоутворенням в кишечнику, особливо якщо лікарю вдається промацати інфільтрат в клубовій області. З цією метою проводять колоноскопію.

Захворювання при вагітності

Діагностика патології у майбутніх мам викликає певні складності, так як симптоми часто змазані, а типові ознаки апендициту (біль в животі і нудота) можуть бути пов’язані саме з цікавим положенням жінки, а не запаленням придатка. У другій половині вагітності біль при апендициті локалізуються нетипово, іноді прямо в правому підребер’ї, що викликано зсувом кишечника збільшеною маткою. Сильні болі можуть вказувати не тільки на апендицит, а й на загрозу передчасних пологів або мимовільний аборт.

 При діагностиці апендициту у майбутньої мами лікар враховує термін вагітності і орієнтується на локалізацію апендикса
При діагностиці апендициту у майбутньої мами лікар враховує термін вагітності і орієнтується на локалізацію апендикса

Як ставлять діагноз

Діагностика починається з огляду пацієнта. Лікар невідкладної допомоги, терапевт або хірург перевіряє характерні апендикулярні симптоми, обмацуючи живіт хворого. Особлива увага приділяється симптомам Ситковского, Ровсінга і Щоткіна-Блюмберга.

При надходженні в лікарню і чоловікам і жінкам хірург проводить ректальне дослідження, яке дає можливість виявити хворобливість і вибухання стінки прямої кишки через скупчення запального ексудату. Жінкам проводять гінекологічний огляд – при апендициті визначають болючість зводу піхви справа.

Призначають обов’язкові лабораторні дослідження:

  • загальний аналіз крові, в якому виявляється прискорення ШОЕ і лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів до 9-12х10 9 / л при нормі 4-6х10 9 / л) з тенденцією до наростання (показник дивляться в динаміці) протягом 3-5 годин;
  • аналіз сечі, який може бути без змін або мати підвищений показник лейкоцитів і містити еритроцити при близькому сусідстві апендикса з сечовим міхуром.

Для діагностики апендициту обов'язково роблять аналіз крові

Для діагностики апендициту обов’язково роблять аналіз крові

З апаратних досліджень застосовують:

  • ультразвукове дослідження, за допомогою якого можна виявити зміни розмірів і форми відростка, скупчення вільної рідини навколо нього;
  • комп’ютерну томографію, яка є більш достовірним методом діагностики, так як дає можливість більш детально дослідити запальні зміни в апендиксі.
За допомогою комп'ютерної томографії можна детально вивчити апендикс навіть при його нестандартному розташуванні
За допомогою комп’ютерної томографії можна детально вивчити апендикс навіть при його нестандартному розташуванні

Для виявлення хронічної форми хвороби застосовують іригоскопію – контрастне рентгенологічне дослідження, колоноскопію за показаннями.

Диференціація апендициту проводиться з такими патологіями:

  • правобічна ниркова колька;
  • напад гострого панкреатиту, холециститу;
  • проривна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки;
  • дивертикулит;
  • кишкова непрохідність;
  • харчове отруєння.

Біль, характерна для апендициту, іноді виявляється проявом гострого інфаркту міокарда або легеневої патології. Тому в спірних випадках лікар може призначити додаткові діагностичні тести – ЕКГ, рентген легенів або черевної порожнини, біохімічний аналіз крові.

У дітей аппендикулярний напад диференціюють з копростазом (скупченням в кишечнику калових мас), кишковими інфекціями, ротавірусної інфекцією, патологіями шлунково-кишкового тракту і сечовивідних органів.

У жінок і дівчаток-підлітків потрібно виключити гінекологічні захворювання: аднексит, перфорацію яєчника, розрив кісти яєчника або перекрут її ніжки, позаматкову вагітність. Апендицит і жіночі патології можуть протікати спільно, якщо червоподібний відросток знаходиться в безпосередній близькості від яєчника. За напад апендициту можна прийняти передменструальні або овуляторні (при виході яйцеклітини з яєчника) болі.

Червоподібний відросток у жінок іноді знаходиться в безпосередній близькості від статевих органів, тому апендицит може маскуватися під гінекологічні патології
Червоподібний відросток у жінок іноді знаходиться в безпосередній близькості від статевих органів, тому апендицит може маскуватися під гінекологічні патології

Якщо проблема викликана не апендицитом, а гінекологією, болі у жінки зазвичай локалізуються над лоном, внизу живота, при цьому травні розлади не спостерігаються. Щоб виключити запалення придатків, перевіряють симптом Жендрінского – в положенні лежачи притискають точку, що знаходиться на 2 см нижче і правіше пупка і, не віднімаючи пальців, просять хвору прийняти сидяче положення. Посилення болю говорить про апендицит, ослаблення – про аднексит. Однак вкрай небажано займатися самодіагностикою, інакше можна пропустити серйозну патологію. При підозрілих симптомах потрібні консультації хірурга та гінеколога, огляд на гінекологічному кріслі, ехографія черевної порожнини.

Відео: про діагностику апендициту

Прогнози і можливі ускладнення

Якщо операція з видалення апендикса зроблена вчасно і технічно правильно, то прогноз сприятливий.

Пізня госпіталізація може стати причиною ускладнень, що супроводжуються дуже високою температурою і сильними болями. Серед них найбільш небезпечні:

  • Апендикулярний інфільтрат – розвивається на 3-4-ту добу в результаті спаювання запаленого відростка з кишковими петлями; згодом інфільтрат може розсмоктатися або нагноїтися.
  • Абсцес в черевній порожнині – результат вищеназваного ускладнення; є заповненою гноєм порожниною.
  • Періфлебіт – рідкісне ускладнення, що виникає через проникнення гнійного ексудату в венозні судини.
  • Перитоніт – важкий стан, який може привести до смерті хворого; виникає через розрив апендикса і виливу гною в черевну порожнину.

Хронічне запалення може приводити до рубцювання апендикса, формуванню спайок з сусідніми тканинами та органами.

Відгуки по темі

У мене був апендицит, спочатку болів шлунок, потім нудило, потім біль плавно з тупої в області шлунка перейшла в гостру в області апендикса, першу ніч не спав від болю, день лежав не встаючи, вечір теж терпів, в 12 ночі поїхав на швидку, в 1 ночі вже на столі лежав. Сказали що вже він, лопнув … І діставали його з труднощами. Після цього ще 5 днів пролежав і додому.

Spawny

https://forum.overclockers.ua/viewtopic.php?t=5746

У мене навіть швидка ставила апендицит під питанням. Боліло від пупка вниз (по центру). Повезли в лікарню, здала аналізи – апендицит під питанням. Гінеколог подивилася – все норм. Я просила відпустити додому. Сказали: Ось подивиться ще головлікар, і тоді додому. Доктор намацав живіт – і терміново на стіл. Виявився гнійний апендицит.

Соня-сонятко

https://sovet.kidstaff.com.ua/question-114474

А мені два рази робили лапароскопію, екстрено, з перервою в 10 днів. Схожі симптоми давала кіста на лівому яєчнику. І болі були як при апендициті.

Ірина М.

http://blagmama.ru/forum/index.php?showtopic=65315

У мене спочатку захворів шлунок. Саме шлунок. Поступово біль перетекла вниз, в правий бік, трохи піднялася температура, стало морозити. Але зазначу, у мене був флегмонозний апендицит, і біль в шлунку (за словами лікаря) властива тільки жінкам, у чоловіків відразу бік починає хворіти або весь живіт спочатку. А у чоловіка спайковий апендицит, у нього болів тільки бік сильно і слабкість була. Температури не було, ознобу теж відповідно.

KoZZaKuKa

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/377373/

При апендициті у мене боліло під грудьми, а у чоловіка спину скрутило. Чоловікові в приймальному покої глибоко натиснули (і.п. лежачи) на правий бік і різко відпустили – він так свідомість і втратив від болю (10 років йому було). Мене м’яли по всьому боків, стукали по попереку – ніяких відчуттів, просто лежала я на боці, підібгавши під себе ноги – так зручніше було; кров прийшла нормальна, ще один день поспостерігали, біль так і була приступообразна, укольчик в попу прикрасили, пальчики обкололи, а після останнього аналізу все забігали, заметушилися і на каталку мене в операційну.

кНатали

https://eva.ru/static/forums/80/2007_9/1067721.html

Апендицит небезпечний своїми ускладненнями, тому нехтувати підозрілими симптомами не можна. Звернувшись за медичною допомогою вчасно, можна уникнути серйозних неприємностей.

Автор:
Знайшли помилку в тексті, будь-ласка, виділіть її мишкою і натисніть(Ctrl+Enter).

Залишити відповідь