Ангіна: явні ускладнення і неочевидні наслідки

 75

Ангіна відома з незапам’ятних часів. Ще дві тисячі років тому невідомий автор описав операцію по видаленню мигдалин. Ангіна – одне з небагатьох захворювань, з яким знайомий практично кожна людина. Найчастіше зустрічаються тільки респіраторні вірусні інфекції. В епоху, що передувала винаходу антибіотиків, ангіна могла стати причиною фатальних наслідків поряд з пневмонією і іншими серйозними недугами. Однак різноманітні наслідки ангіни зустрічаються і зараз.

Ангіна: явні ускладнення і неочевидні наслідки
Ангіна: явні ускладнення і неочевидні наслідки

Зміст

  1. Ангіна і її причини
    • Збудники ангіни – фотогалерея
    • Ангіна – відео
  2. Ранні ускладнення ангіни
    • Паратонзіллярний абсцес
    • Доктор Комаровський про стрептококке у дітей – відео
    • Заглотковий абсцес
    • Тонзиллогенный медиастинит
    • Тонзиллогенный сепсис
  3.  Віддалені наслідки ангіни
    • Ревматизм
    • Ревматизм – відео
    • Гломерулонефрит
  4. Лікування ускладнень ангіни
    • Препарати для лікування ускладнень ангіни – таблиця
    • Препарати для лікування ускладнень ангіни – фотогалерея
    • Оперативне лікування
    • Прогноз лікування
  5. Профілактика наслідків ангіни

Ангіна і її причини

На ангіну часто називають запалення саме піднебінних мигдалин, єдиних доступних зовнішньому оглядові без використання спеціальних пристосувань. Однак під це визначення потрапляє гостре запалення будь-який з семи мигдалин. Крім піднебінних, розташованих в спеціальних поглибленнях, в носоглотці є глоткових мигдалин, в корені мови – мовний, біля отворів євстахієвих труб – трубні мигдалики, в області голосових складок – гортанним. Причиною більшості випадків ангіни є бактерія стрептокок Streptococcus pyogenus. Набагато рідше ангіну викликають:

  • золотистий стафілокок Staphylococcus aureus;
  • дифтерійна паличка Corynebacterium diphtheriаe;
  • брюшнотифозная палочкa Salmonella typhi;
  • фузобактерия Fusobacterium fusiforme;
  • збудник туляремії Francisella tularensis;
  • збудник інфекційного мононуклеозу вірус Епштейна-Барр з сімейства герпесвірусів;
  • мікроскопічний гриб Fusarium sporotrichiella.

Збудники ангіни – фотогалерея




Існує три форми ангіни:

  • катаральна ангіна характеризується поверхневим запаленням мигдалин;
  • лакунарная ангіна призводить до запалення глибших ділянок мигдалин, появи типових симптомів;
Запалення мигдаликів може протікати в трьох формах
Запалення мигдаликів може протікати в трьох формах
  • фолікулярна ангіна характеризується нагноєнням окремих ділянок мигдалин і вираженими проявами.

Фолікулярна і лакунарна ангіна проявляються характерним набором симптомів:

  • високою лихоманкою 38-40 ° С;
  • загальним нездужанням;
  • болями в м’язах і суглобах;
  • різким болем в горлі при ковтанні;
  • збільшенням і хворобливістю шийних і підщелепних лімфовузлів;
  • появою нальотів на мигдалинах.

Ангіна – відео

Ранні ускладнення ангіни

Ангіна тільки на перший погляд здається нешкідливим недугою. Близькість розташування мигдалин до головного мозку, середнього і внутрішнього вуха, придаткових порожнинах носа обумовлює ті різноманітні ранні ускладнення у дорослих і дітей, які спостерігаються майже відразу після початку захворювання.

Паратонзіллярний абсцес

Паратонзіллярний абсцес досі часто зустрічається як ускладнення фолікулярної і лакунарній ангіни. З тканини мигдалини збудник (частіше стрептокок) по кровоносних і лімфатичних судинах проникає в жирову клітковину, що оточує орган. Поява збудника в жировій тканині призводить до локального скупчення гною. Факторами є відсутність належного лікування, агресивна поведінка збудника і ослаблення імунітету. Гнійний осередок, що знаходиться під постійним тиском, швидко викликає різкі болі не тільки при ковтанні, але навіть при спробі відкрити рот. При огляді поруч з миндалиной добре помітно вибухне м’якого піднебіння, що має яскраву малинове забарвлення.

Близько десяти років тому мені довелося своїми очима спостерігати за лікуванням в ЛОР-клініці паратонзиллярного абсцесу. Пацієнтом був молодий чоловік. За його словами виходило, що ангіна почалася близько трьох днів тому, проте він вважав за краще не брати лікарняний лист і ходив весь цей час на роботу. Відповідного лікування у вигляді антибіотиків він не отримував. До лікаря він відправився тільки в той момент, коли болю при ковтанні стали нестерпними і повністю відкрити рот не виходило. У яскравому світлі я добре розгледіла вибухне м’якого піднебіння поруч з миндалиной. Блискавичним рухом лікар за допомогою скальпеля зробила невеликий надріз, з якого з’явився жовтуватий гній. Після полоскання рота антисептиком пацієнт був відпущений додому з рекомендаціями щодо прийому антибіотиків.

Паратонзіллярний абсцес - локальне скупчення гною в жировій клітковині
Паратонзіллярний абсцес – локальне скупчення гною в жировій клітковині

Доктор Комаровський про стрептококке у дітей – відео

Заглотковий абсцес

Заглотковий абсцес є типовим ускладненням ангіни. Збудник з ураженої мигдалини проникає в невеликі за розміром лімфовузли, розташовані за задньою стінкою глотки. Звідси запалення поширюється далі на жирову клітковину, що лежить між горлом і передньою поверхнею шийних хребців. Локальне скупчення гною в цьому місці викликає відчуття чужорідного тіла в глотці і різку болючість при ковтанні. При огляді на задній стінці глотки виявляється локальна припухлість, з якої при проколі з’являється гній.

Заглотковий абсцес - локальне скупчення гною між стінкою глотки і хребтом (вказано стрілкою)
Заглотковий абсцес – локальне скупчення гною між стінкою глотки і хребтом (вказано стрілкою)

Тонзиллогенный медиастинит

Тонзіллогенний медиастинит є надзвичайно серйозним ускладненням ангіни. Гній з жирової клітковини глотки поширюється уздовж сонних судин вниз до входу у внутрішній простір грудної клітини. Звідси запалення переходить на клітковину, що оточує органи середостіння. До них відноситься в першу чергу серце і великі судини – аорта і легенева артерія. В результаті серце виявляється в суцільному гнійному вогнищі, оточеному з усіх боків легкими і їх зовнішньою оболонкою плеврою. Стан хворого важкий, органи один за одним швидко виходять з ладу.

Медіастиніт - запалення органів середостіння
Медіастиніт – запалення органів середостіння

Тонзиллогенный сепсис

При найневдалішому розкладі збудник вражає не тільки мигдалини і жирову клітковину, а й поширюється в загальний кровотік. Бактерії осідають у всіх органах і утворюють чергові гнійні вогнища. Імунітет в цьому випадку слабо реагує на те, що відбувається. Наявність безлічі гнійних вогнищ викликає затяжну лихоманку, розлади з боку серця, судин, печінки і нирок. Склад крові сильно змінюється, зростає число білих клітин крові (лейкоцитів) і підвищується ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів на дно пробірки).

Віддалені наслідки ангіни

Найчастіший збудник ангіни – стрептокок – володіє зовнішньою схожістю з клітинами нирок і сполучної тканини. Імунні клітини, борючись з бактерією, виробляють специфічні білки-антитіла. Однак в ряді випадків їх мішенню стає власний організм. Подібні реакції спостерігаються не у всіх хворих, важливу роль відіграє спадкова схильність. На відміну від ранніх ускладнень ангіни, ушкодження серця, нирок і суглобів виникає не відразу після появи перших ознак хвороби, а через два-три тижні. Цей проміжок часу необхідний імунним клітинам для вироблення антитіл.

Ревматизм

Ревматизм – специфічне пізнє ускладнення ангіни у дорослих і дітей. Найчастішим проявом хвороби є ревматичний артрит. Типові симптоми – лихоманка, набряк, почервоніння суглобів і болю при русі. Ревматичний артрит як мішень вибирає зазвичай великі суглоби – колінні, тазостегнові, гомілковостопні. Рідше страждають дрібні суглоби кисті, стопи і хребта. Повторні епізоди артриту не викликають деформацію суглобів.

Ревматизм не призводить до стійких деформацій суглобів
Ревматизм не призводить до стійких деформацій суглобів

Якщо ревматичний артрит завжди на виду, то ураження серця довго залишається прихованим. Імунна хвороба змінює весь орган, проте найбільше дістається внутрішнього шару – ендокардит. Від запалення найсильніше страждають серцеві клапани. Згодом вони зморщуються, стають щільними і перестають виконувати свою роботу. Підсумком ревматичного ендокардиту є набутий порок серця. У ряді випадків ревматизм викликає зміни в головному мозку. Така хвороба називається малої хореї. Типові ознаки – розлади ходи і координації рухів.

Мітральний стеноз - найпоширеніший ревматичний порок серця
Мітральний стеноз – найпоширеніший ревматичний порок серця

Ревматизм – відео

Гломерулонефрит

Ураження нирок, що виникло через два-три тижні після ангіни, носить назву гломерулонефриту. Антитіла викликають запалення судинних клубочків, щодня очищають кров від шлаків і токсинів. В результаті в сечі з’являється домішка крові, на обличчі і ногах виникають масивні набряки, підвищується кров’яний тиск. У важких випадках нирки перестають виконувати свою роботу, сеча майже відсутня (гостра пральня недостатність).

Гломерулонефрит (картина під мікроскопом)
Гломерулонефрит – запалення судинних клубочків нирок
Лікування ускладнень ангіни
Лікуванням гнійних ускладнень ангіни займається ЛОР-лікар. При захворюванні суглобів, серця і нирок підключаються ревматолог, кардіолог, нефролог. При всіх ускладнення ангіни обов’язково призначаються антибіотики. Зазвичай використовуються препарати системної дії у вигляді таблеток, розчинів для внутрішньом’язових і внутрішньовенних ін’єкцій. При гнійних ускладненнях ангіни додатково застосовуються антимікробні препарати для місцевого застосування (антисептики). Ускладнення на серце вимагають призначення протизапальних препаратів, в тому числі гормональних.

Препарати для лікування ускладнень ангіни – таблиця
Антибіотики
системного
дії Антисептики для
місцевого лікування Нестероїдні
протизапальні
засоби стероїдні гормони
ампіцилін;
Амоксицилін;
Флемоксин;
Аугментин;
Цефтриаксон;
Сумамед.
Мірамістин;
Фурацилін;
Розчин Люголя;
Біопарокс;
Гексораль;
Ступангін;
Гексапрей.
Мелоксикам;
Друг;
Німесулід;
Целекоксиб;
аспірин;
Кетопрофен
Преднізолон;
гідрокортизон;
Дексаметазон;
Метипред.
Препарати для лікування ускладнень ангіни – фотогалерея
оперативне лікування
Необхідність оперативного лікування виникає при гнійних ускладненнях ангіни. Для ліквідації паратонзиллярного і заглоточного абсцесу ЛОР-лікаря досить виконати невеликий надріз слизової гострим інструментом в місці найбільшого вибухання гнійника. Як правило, для такої маніпуляції досить місцевого знеболювання препаратами Лідокаїн або Ультракаїн. Процедура проводиться під безпосереднім зоровим контролем фахівця.

Розтин заглоточного абсцесу (схема)
Заглотковий абсцес розкривається з боку ротової порожнини
Складніше йде справа з лікуванням медіастиніту. Втручання проводиться під наркозом в умовах операційної, для доступу до органів середостіння використовується поздовжній розпил грудини (серединна стернотомія). Необхідність оперативного лікування ревматизму виникає тільки в разі формування значного пороку серця, що супроводжується вираженим звуженням клапана (стеноз) або надлишковим укорочением його стулок (недостатністю). При лікуванні придбаного пороку використовується пластика клапана або заміна його на механічний протез.

Механічний протез клапана серця
При пороці серця використовується заміна клапана на механічний протез
прогноз лікування
Прогноз лікування ускладнень ангіни індивідуальний і залежить від форми захворювання і призначеного лікування. Паратонзіллярний і заглотковий абсцеси при своєчасному розтині гнійника успішно піддаються лікуванню, після чого настає повне одужання. Гнійний медіастиніт – дуже серйозне ускладнення ангіни. У більшості випадків не дивлячись на вжиті лікувальні заходи внутрішні органи швидко виходять з ладу і настає несприятливий результат.

Ревматизм – хронічне захворювання, що протікає з низкою загострення і стихання симптомів. Прояви артриту і малої хореї при правильному лікуванні швидко ліквідуються. Порок серця легкого ступеня може існувати в організмі роками. Виражені форми стенозу і недостатності клапанів швидко призводять до розладу кровообігу (серцевої недостатності).

Серцева недостатність (схема)
Серцева недостатність – підсумок тривало поточного пороку серця
Гломерулонефрит також є хронічним захворюванням. Тривалий перебіг хвороби поступово призводить до розладу діяльності нирок (нирковій недостатності).

Профілактика наслідків ангіни
Запобігти грізні ускладнення ангіни допоможе тільки своєчасне звернення до лікаря за призначенням правильного лікування з обов’язковим використанням антибіотиків.

Ангіна, незважаючи на свою позірну безневинно, є серйозним захворюванням. Далеко не всі її ускладнення можна повністю вилікувати, багато спочатку набувають хронічного перебігу. Своєчасне звернення до лікаря – запорука успішного результату.

Автор:

Залишити відповідь