Як нагодувати дитину з аутизмом?

 1 906

80% дітей з порушеннями розвитку мають проблеми з прийняттям їжі. За цим можуть стояти дуже різні причини – як фізичні (наприклад, труднощі з жуванням, ковтанням), так і пов’язані з харчовою вибірковістю. Як допомогти таким дітям? Для країн СНД ця тема досить нова. Ситуація в США, де велика увага приділяється вивченню розладів аутистичного спектру (РАС), трохи краще. Фонд допомоги дітям “Оголені серця”, що займається створенням системи безкоштовних послуг для сімей, які виховують дітей з особливостями розвитку, запросив в Москву на міжнародний форум “Кожна дитина гідна сім’ї” керівника клініки порушень харчування у дітей центру Маркус при університеті Еморі (США) Валері Волкерт, щоб обговорити це питання.

Як нагодувати дитину з аутизмом?
Як нагодувати дитину з аутизмом?

– Як часто проблеми з харчуванням зустрічаються у дітей з особливостями розвитку?

– Найчастіше діти з особливостями розвитку дуже вибагливі в їжі. Це заважає батькам, але не позначається на фізичному розвитку дитини. Але бувають і більш важкі порушення харчування. Наприклад, дитина взагалі не приймає їжу і воду через рот і отримує її через гастростому або зонд.

При цьому пов’язувати проблеми з харчуванням і, наприклад, аутизм слід дуже акуратно. Якщо дитина погано їсть – це зовсім не означає, що у нього неодмінно аутизм. Ми, фахівці, які не відносимо проблеми з годуванням до діагностичних критеріїв аутизму. Але якщо ми говоримо про цілу низку симптомів, що вказують на ригідність, негнучкість в поведінці, в тому числі надмірно високу харчову вибірковість, то це може вказувати на аутизм.

І тут я б звернула увагу ще на один момент. Якщо дитина віддає перевагу не дуже здоровій їжі, наприклад, напівфабрикатів з високим вмістом вуглеводів і при цьому відмовляється від овочів і фруктів, то в дитячому садку або школі у такої дитини можуть бути проблеми з навчанням через незбалансований раціон.

Вживання їжі – дуже важливий і багатофакторний процес, який може порушуватися по безлічі причин. Тому для успішного вирішення цієї проблеми можуть знадобитися знання і зусилля різних фахівців – гастроентерологів, дієтологів, фізичних і ерготерапевтами, а також фахівців в області прикладного аналізу поведінки.

– Коли дитина повинна навчитися самостійно їсти?

– Ми очікуємо, що дитина буде самостійно їсти до двох років. Якщо цього не відбувається, то за цим може стояти як недолік навичок самостійного прийому їжі, так і брак мотивації або обидва чинники разом.

Процес самостійного прийняття їжі здається простим і природним, але насправді складається з безлічі етапів: потрібно взагалі захотіти поїсти, потім взяти вилку або ложку в руку, зачерпнути їжу ложкою або наколоти її на вилку, піднести прилад до губ, покласти в рот їжу, закрити рот, прожувати і проковтнути.




Щоб навчити дитину їсти самостійно, потрібно зрозуміти, з яким з етапів прийняття їжі виникають труднощі. Я б порекомендувала використовувати фізичні підказки – наприклад, підтримку руки на всіх описаних етапах.

Але є діти, у яких є всі необхідні навички для прийняття їжі, але вони чомусь не хочуть цього робити. Це може бути пов’язано з відсутністю почуття голоду. А може бути, для них на відміну від нас з вами їжа взагалі не є чимось приємним – тобто підкріпленням.

Безумовно, щоб навчити дитину їсти самостійно, можна використовувати різні підкріплення (щось, що мотивує, цікавить дитину) – іграшки, мультфільми і т.д. Важливо змінювати наслідки (те, що отримує дитина) в залежності від того, з’їв він чи не з’їв ту чи іншу їжу.

Спочатку ми пропонуємо, наприклад, самостійно з’їсти ложку йогурту. Варто відзначити, що чим більше їжі на ложці, тим менша ймовірність, що дитина її з’їсть. На самостійну спробу прийому їжі виділяється приблизно 5-10 секунд. Якщо дитина цього не робить, то дорослий дає йому сам три-п’ять ложок в досить швидкому режимі. Якщо раптом дитину знудить (і це не пов’язано з медичною причиною), то варто реагувати спокійно, не загострювати на цьому увагу, не робити зауважень або коментарів, умити дитину, але після цього продовжити процес годування. Якщо дитину нудить тільки від одного виду певної їжі, а все інше він їсть спокійно, то від цього виду їжі варто відмовитися і замінити його чимось іншим.

– Як навчити дитину утримувати їжу в роті, ковтати і жувати її?

– Існують спеціальні методи, які вчать дитину утримувати їжу в роті, наприклад, подача їжі з перевертанням ложки. Спочатку ложку з їжею тримають прямо, підносять її до рота, потім поміщають на середину язика, натискають на язик задньою стороною ложки, потім ложку перевертають на 180 градусів на середині язика, їжа залишається в роті, а ложку виймають з рота.

Також для деяких дітей їжу в роті допомагає утримати підтримка підборіддя. Адже дуже часто діти з проблемами в прийнятті їжі їдять з відкритим ротом, нахиливши голову вниз, і тоді їжа сама вивалюється з рота.

Дитина з труднощами жування може намагатися ковтати до того, як розжує їжу, намагатися розім’яти їжу, притискаючи її язиком до піднебіння. Щоб уникнути цього, треба, як тільки їжа потрапляє дитині в рот, говорити йому: “Жуй п’ять разів” (або більше, в залежності від консистенції їжі). При цьому необхідно пояснювати, що саме потрібно зробити. В процесі того, як дитина жує, ми голосно рахуємо: “Раз, два три …” Якщо процес вдався без додаткової підказки, ми дуже хвалимо дитину.

– Які ще підходи для дітей з розладами прийому їжі ви використовуєте?

– Важливо дотримуватися наступних правил:

  • уникайте підкріплення небажаної поведінки у дитини при відмові від їжі (не ховайте їжу і не знімайте вимоги їсти в разі, якщо дитина кричить, відвертається або намагається викидати їжу);
  • наполягайте на прийомі їжі, хваліть і заохочуйте дитину, якщо він починає їсти;
  • підтримуйте адекватний темп годування (не надто швидко, але не дуже повільно, щоб дитина не відволікалася).

На початку програми допомоги в ложці повинна бути посильна для дитини кількість їжі, текстура їжі не повинна радикально змінюватися. Дотримуйтеся чіткого розкладу прийомів їжі (тривалість одного не повинна бути більше 30 хвилин). Обмежте ходіння дитини під час їжі – використовуйте дитячі стільчики. Приберіть відволікаючі фактори – телевізор, планшет і т.д.). Показуйте позитивний приклад і не демонструйте, що якісь продукти вам не подобаються – діти це моментально копіюють. Як можна частіше пропонуйте дітям нові смаки і нові види їжі. Нові продукти вводьте маленькими порціями.

Можна також використовувати стратегію одночасної подачі двох видів їжі: наприклад, якщо дитина любить кетчуп, то їм поливається їжа, яку він поки не особливо любить. Ще один спосіб зацікавити дитину новою їжею – це змішування їжі: наприклад, в улюблене яблучне пюре додати трохи нелюбимого морквяного. Спочатку пропорція 90% яблучного і 10% морквяного, поступово пропорції змінюються, і кількість морквяного збільшується.

Ще одна стратегія – послідовність завдань з високою ймовірністю виконання: дорослий дає дитині серію з ваших улюблених продуктів, а потім дає нелюбимий вид їжі. Наприклад, крекер, крекер, крекер, а потім – брокколі.

Автор: