Коагулограма (гемостазіограмма) при вагітності

 159

Коагулограма (гемостазіограмма) при вагітності призначається для дослідження згортання крові. Даний аналіз допомагає визначити наявність порушень згортання здатності крові у вагітної жінки, а також виявити деякі відхилення від нормального перебігу вагітності і вчасно призначити необхідне лікування.

Коагулограма (гемостазіограмма) при вагітності
Коагулограма (гемостазіограмма) при вагітності

У вагітних відбувається фізіологічне (тобто нормальне) підвищення активності згортання крові, що пов’язано з виникненням нового кола кровообігу – від матки до плаценти. Даний процес обумовлений підготовкою організму до збільшення загального обсягу крові під час вагітності, а також до можливої втрати крові при пологах (особливо у випадках виникнення ускладнень під час пологів і медичного втручання в родовий процес ).

Коагулограма (гемостазиограмма) здається в середньому один раз в триместр, але оскільки багато жінок стають на облік по веденню їх вагітності із запізненням (після 12-го тижня), то їм призначається дане дослідження двічі – при першому зверненні до лікаря-гінеколога і на 30 -ої тижні вагітності. Якщо ж у майбутньої мами будуть виявлені відхилення від норми показників гемостазу, то їй доведеться проходити коагулограмму частіше.

Кров для проведення дослідження береться натщесерце з ліктьової вени.

Основні показники аналізу

  1. Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) – час, за який відбувається згортання крові. Визначення даного показника необхідно для діагностування ДВЗ-синдрому (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання). У вагітних жінок відбувається вкорочення часу згортання крові в зв’язку з підвищенням рівня фібриногену.
  2. Фібриноген – специфічний білок, який є основним компонентом згустку, що утворюється при згортанні крові. Відхилення показника фібриногену від норми може свідчити про запалення тканин і навіть їх омертвіння (некроз). Найчастіше все коливання в рівні фібриногену відображаються на показнику швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), який відстежують при проведенні загального (клінічного) дослідження крові . При підвищенні рівня фібриногену показник ШОЕ також збільшується. Як і у випадку з АЧТЧ, показник фібриногену поступово зростає протягом вагітності і досягає свого максимуму (до 6,5 г / л) безпосередньо перед пологами. Таке зростання білка плазми викликаний все тим же явищем – матково-плацентарних кровообігом.
  3. Вовчаковий антикоагулянт (антитіла IgG і IgM) – група специфічних антитіл, що виробляються до тромбоцитів (до їх зовнішній оболонці). У нормі у вагітної жінки його вироблятися не повинно. Поява таких антитіл супроводжується зростанням АЧТЧ. Виявлення волчаночного коагулянту у вагітних може говорити про аутоімунному захворюванні (тобто імунна система бореться з органами власного організму, сприймаючи їх як чужорідні), а також про розвиток гестозу. Дуже часто дане відхилення призводить до розвитку тромбозу кровоносних судин (вен і артерій), а також може викликати інфаркт плаценти, привести до невиношування вагітності (мимовільного аборту) і навіть до внутрішньоутробної загибелі плоду.
  4. Тромбоцити – кров’яні елементи (утворюються в кістковому мозку), які беруть безпосередню участь в гемостазі. Під час вагітності може спостерігатися їх помірне зниження. Але якщо у вагітної жінки відбувається значне зниження кількості тромбоцитів, то це є ознакою серйозного захворювання – тромбоципенії. Найчастіше дане відхилення викликано недостатнім харчуванням або ж розвитком у жінки ДВС-синдрому (описано нижче).
  5. Протромбін – показник (вимірюється у відсотках) активності комплексу протромбіну плазми досліджуваного пацієнта в порівнянні з рівнем протромбіну в контрольному зразку плазми. Характеризує стан основного етапу згортання крові – коли з протромбіну утворюється тромбін. Підвищення даного показника у вагітної жінки може стати причиною передчасного відшарування плаценти.
  6. Тромбіновий час (ТЧ) – час, коли під впливом тромбіну з фібриногену утворюється фібрин. У зв’язку зі збільшенням рівня фібриногену під час вагітності відбувається подовження тромбінового часу (але воно все одно залишається в межах допустимої норми). Даний показник має важливе значення для виявлення патологій печінки (відображається як підвищення фібриногену) і з метою оцінювання протизгортаючої здатності крові.
  7. D-димер – показник, що характеризує процес тромбоутворення і розчинення фібрину (фібринолізу). Дослідження даного показника проводиться з метою діагностування тромбозів. Під час вагітності відбувається поступове зростання рівня D-димеру, і до моменту пологів його значення може вирости в три-чотири рази від первинних (таке явище визнано нормою). Але якщо зростання рівня даного показника занадто стрімкий, то це може говорити про ускладненою вагітності – наприклад, про цукровий діабет, гестозе, захворюваннях нирок і інших відхиленнях.
  8. Антитромбін ІІІ – білок-інгібітор тромбіну (інгібітором називається речовина, яка здатна уповільнювати перебіг реакції ферментативного рівня), компонент протівосрертивающей системи крові. Його дія спрямована на пригнічення здатності згортання крові, а його зниження (на 50% від нормального значення і більше) призводить до розвитку тромбозів. Контроль даного показника є дуже важливим для тих майбутніх мам, які приймають антикоагулянти (медикаментозні препарати, дія яких спрямована на зниження здатності згортання крові).

Норми показників аналізу

Можливі відхилення в аналізі




Взаємодія факторів згортання, тромбоцитів і процесу фібринолізу (розчинення фібрину) підтримують баланс між протизгортаючої і згортання системами крові. Будь-яке порушення, що з’явилося хоча в одному з перерахованих ланок цього ланцюжка, може викликати дуже серйозні ускладнення в перебігу вагітності.

Найнебезпечніше з цих ускладнень – дисеміноване внутрішньосудинне згортання ( ДВС-синдром ). Дане захворювання є наслідком надмірної активації процесів згортання крові і фібринолізу. Причинами, що викликають ДВС-синдром, можуть бути наступні:

– під час вагітності – передчасна (до передбачуваної дати пологів) відшарування плаценти (дане явище у 80% жінок супроводжується виникненням кровотечі незрозумілого характеру їх родових шляхів, у деяких – за плацентою утворюється гематома. Поява кровотечі пов’язано з тим, що в плазмі крові відбулося зниження концентрації фібриногену, факторів згортання і тромбоцитів);

– під час пологів – емболія (потрапляння амніотичної рідини в кров матері) навколоплідними водами (дане відхилення розвивається в рідкісних випадках при ускладнених пологах. При емболії відбувається потрапляння навколоплідних вод в кровоносні судини матері, внаслідок чого води проникають в судини легенів, що призводить до розвитку гострої дихальної недостатності і виникнення шоку. При емболії тканинної тромбопластин (речовина, яка починає згортання крові) потрапляє в великих кількостях в кровотік жінки і розвивається ДВС-синдром);

– після пологів – ендометрит (запальний процес у внутрішній оболонці матки, який в разі розвитку після пологів може привести до блискавичного розвитку ДВС-синдрому).

Ще одним ускладненням, пов’язаним з гемостазу, є АФС (антифосфоліпідний) синдром. Він на будь-якому терміні вагітності може призвести до її переривання. Характеризується АФС-синдром комплексом артеріальних і венозних тромбозів. Виношують дитину жінки, у яких виявлені антитіла до фосфоліпідів, знаходяться в групі підвищеного ризику по загрозі невиношування вагітності, розвитку фетоплацентарної недостатності (виникнення порушень у функціонуванні плаценти), схильності до тромбоутворення і можливих порушень у внутрішньоутробному розвитку плода. Для підтвердження діагнозу жінкам призначається додатковий аналіз крові на наявність антитіл до фосфоліпідів.

Примітка: Гемостазіограмма – це таке ж дослідження, як і коагулограма (виконується один з видів аналізу залежно від функціональної можливості діагностичної лабораторії). Найчастіше під час вагітності призначається саме коагулограмма.

Автор:
Знайшли помилку в тексті, будь-ласка, виділіть її мишкою і натисніть(Ctrl+Enter).

Залишити відповідь