Стимуляція пологів – способи і показання до її застосування

 236

Більшість пологів починаються на терміні після 37-го тижня, йдуть природним шляхом і закінчуються народженням на світ живої дитини. Однак трапляються ситуації, в яких все не так гладко, як хотілося б. Іноді пологи починаються раніше передбачуваного терміну, а іноді несподівано з’являються показання для екстреного витягання малюка. Трапляється і так, що пологи, які почалися в термін, можуть мати затяжний характер або ж просто зупинитися. У таких випадках відзначається припинення або загасання (зниження інтенсивності) переймів – так звана слабка пологова діяльність – що унеможливлює достатнє для народження дитини розкриття шийки матки. Причинами виникнення такого ускладнення можна назвати неготовність організму жінки до пологів, яка пов’язана або з її недостатнім фізичним розвитком, або з недорозвиненістю її родових шляхів.

Стимуляція пологів - способи і показання до її застосування
Стимуляція пологів – способи і показання до її застосування

Звичайно, перш ніж застосовувати медикаментозну стимуляцію пологів, потрібно спробувати «підстьобнути» організм природним шляхом – наприклад, відпочити (можна навіть постаратися трохи поспати), змінити положення тіла, походити, тобто зробити свої пологи більш активними. Найчастіше у жінки, якій ввели несильнодіючий знеболюючий засіб або дали заспокійливий (іноді навіть снодійний) препарат, і яка зуміла кілька годин спокійно відпочити, можуть поновитися перейми достатньої інтенсивності для нормальної родової діяльності. Якщо ж жінка виснажена, з’явилася реальна загроза для дитини або родова діяльність не почалася через дванадцять годин після відходження навколоплідних вод (розриву плодового міхура), то тоді пологи будуть прискорені шляхом штучної стимуляції.

Метою стимуляції вважається досягнення частоти переймів – одна перейма в три – п’ять хвилин, не більше того! Під час проведення процедури обов’язковою умовою є моніторинг загального стану матері і малюка. У тих випадках, коли стимуляція не принесла бажаного результату через три – чотири години після її проведення або існують протипоказання до її застосування, то жінці виконують екстренний кесарів розтин.

Дуже часто проблеми з регулярністю переймів і розкриттям шийки матки спостерігаються у жінок, які страждають від ендокринних захворювань, що мають в анамнезі запалення і порушення менструального циклу. Тому, перш ніж прийняти рішення про початок штучної стимуляції пологів, лікар, який приймає пологи, повинен зважити всі можливі ризики і переваги даної процедури.

Способи родової стимуляції умовно поділяються на дві групи – стимулюючі здатність матки до скорочень і впливають на розкриття її шийки.

Cтимуляція простагландинами

Найбільш поширеним методом, що впливає на розкриття шийки матки, є застосування простагландинів. Цей метод допомагає матці як би «дозріти», оскільки основною причиною уповільнення пологової діяльності є те, що шийка матки виявляється не готовою до розкриття.




Простагландинами називаються гормони, які мають виражений вплив на репродуктивну (статеву, дітородну) функцію людини. Вони містяться практично у всіх тканинах людського організму, правда в невеликій кількості. Найбільше простагландинів в навколоплідних водах і насінній рідині. Саме тому багатьом жінкам, які переношують вагітність, після 40-го тижня рекомендується частіше вступати в статеві контакти з чоловіком. Пов’язано це з тим, що чоловіча сперма допомагає шийці швидше підготуватися до майбутнього розкриття, плюс гормон окситоцин стимулює скорочення м’язів матки, тим самим сприяє початку родової діяльності.

Найпоширенішим джерелом штучного введення простагландину в організм є застосування простагландинових свічок або в’язкого гелю, які вводяться в канал шийки матки або в піхву жінки. Простагландинові препарати вводяться глибоко в піхву жінки, і момент початку їх дії (тобто початок розкриття шийки) є початковою стадією пологів.

Побічні ефекти, можливі при використанні даного методу, – мінімальні, а ефективність впливу на розкриття шийки матки дуже висока! Плюсом застосування такого виду стимуляції є те, що цей метод не проникає крізь оболонку плодового міхура, тобто є абсолютно безпечним для вашої дитини. Також після застосування гелю або свічок ви не обмежені у вільному пересуванні по палаті, по крайній мірі до тих пір, поки не почнеться їх дія (приблизно 30 хвилин).

Стимуляція шляхом амніотомії

Амніотомія, або розтин плодового міхура, користується дуже великою популярністю серед лікарів та акушерів. Суть методу полягає у введенні невеликого довгого, нагадуючого гачок, інструменту (найчастіше пластмасового) в піхву жінки. Потім його вводять в шийку матки, виробляють захоплення плодового міхура і розкривають його, викликаючи тим самим відходження навколоплідних вод. Процедура може бути трохи неприємною, але вона абсолютно безболісна, тому що на навколоплідному міхурі немає нервових закінчень. Після відходження вод всередині матки різко падає тиск, внаслідок чого головка малюка починає сильніше тиснути на тазові кістки, приводячи до розкриття шийки матки, що, в свою чергу, провокує початок родової діяльності.

Застосування амніотомії не представляє небезпеки для стану дитини та виникнення будь-яких ускладнень під час її проведення – вкрай рідкісне явище. Щоб уникнути ускладнень, проведення амніотомії здійснюється тільки після того, як в область малого тазу входить головка дитини, тобто відбувається здавлювання плодового міхура і проходячих по його поверхні судин. Таким чином запобігає передчасне випадання пуповини і виникнення кровотечі. Однак, слід враховувати, що якщо після розтину міхура не починаються перейми, то вам буде потрібно введення будь-якого препарату для їх стимуляції (найчастіше, окситоцину), оскільки тепер, коли дитину вже не захищають навколоплідні води, дуже великий ризик потрапляння до нього інфекції крізь шийку матки.

Cтимуляція окситоцином

Не менш популярним методом стимуляції пологів є застосування синтетичних гормонів, аналогічних природним, таких як окситоцин.

Препарат окситоцин – синтезований штучно аналог гормону, який виробляється гіпофізом. Дія даного препарату грунтується на його здатності до стимуляції м’язових скорочень, що призводить до скорочення матки (особливо вагітної). Окситоцин може застосовуватися як у вигляді розчину для підшкірних, внутрішньом’язових і внутрішньовенних ін’єкцій, так і у вигляді таблеток. Однак, внутрішньовенне введення – найбільш поширений спосіб використання даного препарату. Саме через це істотним недоліком даного методу родової стимуляції є обмеженість жінки, підключеної до крапельниці, в свободі рухів.
Окситоцин не робить ніякого впливу на готовність до розкриття шийки матки. Крім усього, після початку дії окситоцину, жінки відзначають значне посилення болю при пологах. Дане явище пояснюється тим, що окситоцин застосовується в комплексі з препаратами, які розслаблюють мускулатуру матки – спазмолітиками. Підбір дози для введення препарату підбирається суворо індивідуально для кожної жінки, що пов’язано з різною реакцією жінок на однакові дози окситоцину.

Застосування окситоцину протипоказане у випадках: неможливості природного розродження; неправильного положення плода; наявність рубців на матці; передлежання плаценти; підвищеної чутливості до самого препарату.

Найпоширенішим побічним ефектом від застосування окситоцинової стимуляції є виникнення надмірної активності матки, що може викликати порушення кровообігу в матці, наслідком чого стане поява нестачі кисню у дитини.

Показання для застосування стимуляції

Переношування вагітності є найпоширенішим показанням для штучної стимуляції пологів. Переношування називається тривалість вагітності понад 40 тижнів. Після цього терміну підвищується ймовірність того, що плацента вже не справляється зі своїми функціями належним чином, від чого дитина отримує недостатньо харчування. Допускається переношування вагітності тривалістю від 10 до 14 днів, після чого пологи викликаються шляхом стимуляції. Протягом всього періоду «очікування» потрібне постійне спостереження за дитиною з метою відстеження будь-яких змін, пов’язаних з його розвитком і достатністю отримання ним кисню. На додаток до цього будуть взяті проби навколоплідної рідини.
багатоплідна вагітність, Тривалість якої перевищила 38 тижнів, також є показанням для стимуляції родової діяльності. Вважається, що до цього часу діти вже повністю доношені і подальше їх перебування в матці може спричинити проблеми. Також при одноплідній вагітності, якщо за даними УЗД, проведеного на 37-й – 38-му тижні, буде визначено, що вага дитини значно перевищує норму, вам буде запропонована стимуляція з метою уникнення в подальшого проведення кесаревого розтину.

Стимуляція через медичні показання, пов’язаних з відхиленнями в стані матері або плода, рекомендується при наявності резус-конфлікту, при ускладненнях в роботі серця (особливо, що вимагають оперативного втручання). Також прямими показаннями до стимуляції є: гестоз, цукровий діабет, підвищений артеріальний тиск і інші захворювання, які погіршують ваше самопочуття і стан вашого малюка.
Виникнення деяких ускладнень під час пологів також є показаннями до їх штучної стимуляції. До таких ситуацій належать:

  • нерозкриття шийки матки;
  • передчасне відходження навколоплідних вод;
  • раптове припинення переймів;
  • наявність рідкісних, нерегулярних, слабких переймів на протязі тривалого періоду часу;
  • розтягнутість матки внаслідок багатоплідної вагітності, багатоводдя або досить великий плід;
  • повне знесилення або сильна втома жінки від переймів.

Однозначно, що рішення про проведення стимуляції пологів повинно прийматися лікарем тільки при наявності медичних показань для такого втручання в розродження. Така категоричність пояснюється можливістю виникнення деякого ризику таких пологів: викликані штучно пологи набагато болючіші, ніж природні; стимулювання родової діяльності може не принести очікуваного результату, внаслідок чого пологи залишаться без прогресування, що призведе до проведення кесаревого розтину. Тому для прийняття правильного рішення необхідно спочатку оцінити, що буде небезпечніше – продовжити очікування нормальної родової діяльності або проводити її стимулювання.

Навіть при самому вдалому збігу обставин, застосування стимуляції все одно приносить масу дискомфорту. Штучно викликані перейми набагато сильніше і болючіші, ніж спонтанні, і інтервали між ними значно коротші. У зв’язку з цим жінка не встигає до них звикнути і відпочити в перерві між ними. Тому в таких випадках жінці обов’язково застосовується знеболення.

Також існує ймовірність негативних наслідків для малюка. Будь-які перейми (як природні, так і спровоковані) знижують поставку до дитини кисню, але штучно викликані перейми набагато частіші і інтенсивніші, ніж спонтанні, тому у малюка немає часу на те, щоб від них оговтатися. Вважається, що саме метод застосування окситоцинової стимуляції є найбільш небезпечним за кількістю виникнення ускладнень у дитини.

Проведення стимуляції пологів абсолютно протипоказано у випадках:

  • коли розміри головки дитини перевищують розміри таза його матері;
  • коли показання кардіомонітору свідчать про погане самопочуття малюка;
  • коли дитина розташована в матці неправильно;
  • коли у матері існують серйозні проблеми зі здоров’ям (наприклад, гіпертонія або наявність операційного шва на матці).

У таких випадках найчастіше застосовується кесарів розтин.

Автор:
Знайшли помилку в тексті, будь-ласка, виділіть її мишкою і натисніть(Ctrl+Enter).

Залишити відповідь