Чи можна завагітніти при полікістозі яєчників?

 95

Якщо не настає бажана вагітність, жінка починає обстежитися. І ось на УЗД у неї виявляють полікістозних яєчники. Що це означає? Чи впливає діагноз СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) на можливість завагітніти? Які симптоми полікістозу яєчників вважаються важливими, а які ні?

Чи можна завагітніти при полікістозі яєчників?
Чи можна завагітніти при полікістозі яєчників?

Зміст:

  • Чому при СПКЯ не настає менструація
  • Симптоми полікістозу яєчників
  • Причини полікістозу яєчників

На жаль, часто цей діагноз ставиться жінкам тільки на підставі УЗД. Буває, що цим грішать не надто грамотні лікарі. Тому якщо лікар побачив на УЗД полікістозних яєчники, але ніяких інших ознак і симптомів СПКЯ у вас немає, з імовірністю 99% діагноз поставлений помилково.

Кому ж дійсно має сенс розібратися в темі СПКЯ? Тим, у кого менше восьми менструальних циклів за рік – замість 12-13.

Чому при СПКЯ не настає менструація

Нормальний менструальний цикл – це правильна і чітко налагоджена, послідовна робота різних органів в одній зв’язці: головний мозок (гіпоталамус і гіпофіз) – яєчники, матка . Також беруть участь інші органи і системи, так як за великим рахунком в організмі все взаємопов’язано.

Менструальний цикл при поликистозе відрізняється від менструального циклу здорових жінок. При СПКЯ в яєчнику є безліч дрібних фолікулів (діаметром від 2 до 9 мм), і жоден з цих маленьких фолікулів не здатний вирости до необхідних розмірів і перетворитися в домінантний. Це означає, що не відбувається регулярної овуляції. Звідси – всі проблеми з циклом і труднощі із зачаттям.

Рівні естрогенів, прогестерону, ЛГ і ФСГ стають незбалансованими. Чоловічі статеві гормони, які в нормі є у всіх жінок в організмі, але в невеликій кількості, можуть значимо підвищуватися через високого рівня ЛГ і інсуліну (про це докладніше нижче).

Ознаки та симптоми СПКЯ зазвичай з’являються під час статевого дозрівання, хоча у деяких жінок симптомів може не бути до пізнього підліткового або навіть до зрілого віку. Це гетерогенное, складне захворювання, яке виникає внаслідок досі невідомих нам причин. Безумовно, є різні теорії і думки, але це лише теорії.

Симптоми полікістозу яєчників

Клінічних проявів і ознак цього стану багато, ось основні:

  • шкірні проблеми через підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів: гірсутизм (надмірне зростання волосся на тілі за чоловічим типом), акне;
  • порушення менструального циклу (менше восьми менструацій за рік);
  • місячні регулярно затримуються на 2-3 місяці і більше, у деяких вони взагалі можуть бути відсутніми роками;
  • полікістозних яєчники на УЗД (один або обидва);
  • ожиріння та інсулінорезистентність (присутній в середньому у 50-74% жінок з СПКЯ);
  • безпліддя .

При класичному полікистозе присутні всі його прояви: ановуляція, гіперандрогенія (акне і гірсутизм) і полікістозних яєчники. Сама назва синдрому вже давно критикується, і не раз звучали заклики перейменувати його, щоб більш адекватно відбивалася його суть.




Поширеність цього синдрому в популяції близько 10-15%. Це не так багато, але й не так мало.

Симптоми полікістозу яєчників

Фактори ризику:

  • Ожиріння і / або наявність інсулінорезистентності.
  • Цукровий діабет.
  • Наявність СПКЯ у родичів першої лінії.
  • Прийом протиепілептичних препаратів (зокрема, вальпроату натрію).
  • Вроджена дисфункція кори надниркових залоз (ВДКН).

Наявність СПКЯ збільшує ризики виникнення метаболічного синдрому, цукрового діабету, серцево-судинних захворювань, депресії, нічного апное і раку ендометрія.

Причини полікістозу яєчників

Як я вже сказала, точна причина СПКЯ до сих пір не визначена і ланок патогенезу багато.

1. Резистентність (стійкість) до інсуліну.

Інсулін – гормон, що виробляється підшлунковою залозою для підтримки нормального рівня глюкози в крові. Він допомагає транспорту глюкози з крові в клітини, де вона розщеплюється і дає нам енергію.

Про резистентності до інсуліну говорять тоді, коли тканини організму стійкі до впливу інсуліну. І для того, щоб глюкоза проникла в клітку, підшлункова залоза повинна виробити дуже багато інсуліну, набагато більше, ніж це потрібно в нормальних умовах.

Високий рівень інсуліну призводить до того, що яєчники починають виробляти в надмірній кількості чоловічі статеві гормони (андрогени), які в свою чергу перешкоджають дозріванню і зростанню домінантного фолікула. Овуляції не відбувається, вагітність малоймовірна, менструації регулярно затримуються.

Резистентність до інсуліну також може привести до збільшення ваги, що може ще більше погіршити стан, оскільки надлишок жирової тканини призводить до ще більшого вироблення інсуліну і андрогенів.

Високий рівень інсуліну знижує вироблення білка в печінці, що зв’язує андрогени, що призводить до збільшення в крові рівня вільних андрогенів і порушення процесів росту і дозрівання домінантного фолікула. Овуляція відсутня.

“Золотим стандартом” визначення інсулінорезистентності є так званий еуглікеміческій гіперінсулінеміческій клемп, складний для рутинного проведення тест.

Тому найбільш простим і зручним для застосування в клінічній практиці є індекс Homa, для розрахунку якого необхідні одномоментні показники глюкози і інсуліну натщесерце в венозної крові.

Важливий момент! Зараз деякими лікарями між СПКЯ та інсулінорезистентністю ставиться знак рівності, проте це не так. Далеко не всі жінки з полікістозних яєчників мають інсулінорезистентність, і далеко не у всіх жінок з інсулінорезистентністю виникає СПКЯ.

2. Дисбаланс гормонів, а саме:

  • Підвищений рівень чоловічих статевих гормонів (вільного тестостерону, андростендіону, ДГЕА і ДГЕА-с в сироватці крові).
  • Підвищений рівень ЛГ. Цей гормон стимулює овуляцію, розрив домінантного фолікула, але його рівень повинен бути високим в середині менструального циклу, коли фолікул вже досить великий. В іншому випадку високий рівень ЛГ в самому початку менструального циклу заважає нормальному процесу зростання і дозрівання фолікула і стимулює вироблення чоловічих статевих гормонів яєчниками, перешкоджає овуляції.
  • Низький рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони, – білка в крові, який пов’язує вільно циркулюють андрогени і таким чином блокує їх дію (пов’язаний з білком гормон не активний, він не має практично ніякого біологічного дії на організм).

Точна причина, через яку відбуваються всі ці гормональні зміни, невідома. Припускають, що проблема може бути в самому яєчнику (особливості рецепторів, особливості функціонування яєчників) або в тій частині мозку, яка контролює їх вироблення (наприклад, гіпофіз, який виробляє ЛГ).

Всі ці гормональні зміни також можуть бути наслідком інсулінорезистентності. Можуть, а не обов’язково такими є.

Окремо хочу написати про естрогени і прогестерон.

У більшості жінок з СПКЯ концентрації естрадіолу в сироватці крові аналогічні ранньої фолікулярної фазі у здорових регулярно овулює жінок. При СПКЯ рівень естрогенів в нормі, дефіциту естрогенів немає, так само як немає їх надлишку, а ось прогестерону недостатньо, він завжди в дефіциті, тому що немає овуляції, а значить, не утворюється жовте тіло, яке є основним джерелом прогестерону. Немає овуляції – немає прогестерону, йому нізвідки взятися в достатній кількості.

Відсутність прогестерону призводить до того, що ендометрій може надмірно потовщуватись, виникає так звана гіперплазія ендометрію.

У жінок з СПКЯ при ановуляторном циклі ендометрій не повинен бути більше 7 мм. Товщина ендометрія більше 7 мм може вказувати на гіперплазію. Тривале існування гіперплазії може в кінцевому підсумку призвести до раку ендометрія.

3. Генетика

Ризик виникнення цього синдрому вище, якщо він є у кого-небудь з родичів (мати, сестра, тітка, бабуся). Це говорить про те, що існує генетичний зв’язок з СПКЯ, хоча конкретні гени ще не ідентифіковані.

Про те, як правильно поставити діагноз СПКЯ і як буде залежати лікування від ваших життєвих планів – наступного разу.

Автор:
Знайшли помилку в тексті, будь-ласка, виділіть її мишкою і натисніть(Ctrl+Enter).

Залишити відповідь