Недоношена дитина: як її лікувати і розвивати

 154

Коли дитина народжується раніше терміну, батьків, які пережили перше потрясіння, цікавить дуже багато. Коли мама зможе самостійно доглядати за малюком? Які лікарі повинні його спостерігати і до якого віку? Чи буде недоношена дитина здоровою, чи наздожене однолітків з розвитку? Розповідає неонатолог Галина Асмолова.

Зміст:

  • Дитина народилася раніше терміну: що робити батькам
  • Які лікарі повинні спостерігати недоношеної дитини
  • Коли недоношена дитина наздожене однолітків

– На щастя, зараз дітей, що народилися раніше терміну, які мають інвалідизуючих стану з боку центральної нервової системи, важкі порушення моторики, зору і слуху, набагато менше, ніж це було десять років тому. За цей час змінилися підходи до реанімації недоношених в пологовому залі і в першу добу життя, до питань харчування і розвиваючого догляду.

– Сьогодні недоношені діти частіше з’являються на світ в результаті самовільних передчасних пологів або кесаревого розтину?

– Передчасні пологи найчастіше викликають ситуації, пов’язані з мамою: або раптова відшарування плаценти, або розвиток прееклампсії, тобто високого артеріального тиску, або кровотеча. При таких екстрених причинах неминуче екстрене кесарів розтин.

А якщо це пологи, які самі починаються після 32-го тижня, і ми бачимо, що з серцебиттям плода все нормально, то можливі і природні пологи, що важливо для дитини.

Але відсоток кесаревих розтинів серед недоношених дітей завжди вище, ніж серед дітей доношених. Це вимушений захід з порятунку або мами і дитини, або дитини, щоб нанести йому меншу травму під час пологів. Чим менше травма, тим більше шансів на кращий результат.

Дитина народилася раніше терміну: що робити батькам

– У колишні часи, якщо дитина потрапляла в відділення реанімації, мама могла лише відвідувати його по годинах і зціджувати для нього молоко. Як зараз організований доступ батьків до недоношеним малюкам?

– Треба розуміти, що кожне відділення реанімації володіє своїми можливостями з точки зору знаходження там мами. Десь можна перебувати більшу кількість часу, десь – приходити в певні години, десь – перебувати з дитиною цілодобово.

Навіть якщо організувати спільне перебування з дитиною в реанімації не виходить, обов’язково використовуються принципи розвиваючого догляду, які знижують стрес у малюка і мами. Це, наприклад, метод “Кенгуру”, коли малюк викладається мамі на груди, навіть перебуваючи на апараті ШВЛ, але в стабільному стані. Тілесний контакт і психоемоційна зв’язок, яка утворюється при цьому, життєво необхідні обом і сприяють швидшому одужанню малюка.




А ще – налагодження грудного вигодовування, адже при народженні дитини раніше терміну дуже важливо, щоб у мами прийшло молоко і прийшло бажання годувати його грудьми. Зараз набагато більше діточок виписуються зі стаціонару і знаходяться потім на грудному вигодовуванні, причому навіть не зцідженим молоком, а безпосередньо з грудей матері.

У реанімації більшість маніпуляцій виконується лікарями і середнім медичним персоналом, тому що це особливе відділення. А ось після переходу в відділення патології новонароджених, де є можливість спільного перебування, мама активно включається в процес догляду за недоношеною дитиною.

Які лікарі повинні спостерігати недоношеної дитини

– Мама стає досвідченіше, спокійніше?

– Звичайно. Коли вони з малюком випишуться додому, вона буде відчувати себе набагато впевненіше, ніж мами, яких ми виписували років десять тому. Часом вони не знали, як правильно з звертатися з крихіткою, купати його або сповивати. А ще їм було страшно від того, що з ним може щось трапитися: він адже все одно ще дуже маленький, може і відригнути, і не так поїсти, і не так повернутися.

А практика догляду дає мамі впевненість – це з одного боку. А з іншого, виконуючи такі прості дії, як переодягання, купання, сповивання, мама ділиться з немовлям свій мікрофлорою, своїм мікробіома – і це набагато здоровіше для нього, ніж госпітальна флора, яка присутня в стаціонарі. Стійкий мікробіоценоз у мами і малюка – це явна профілактика інфекцій та алергічних захворювань в подальшому. Так що материнський догляд за новонародженим нам важливий з точки зору контакту безпосередньо з її бактеріями, а не тільки з бактеріями, які живуть в стаціонарі.

– Чому важливо навчитися мамі на другому етапі виходжування?

– Як тільки у малюка з’являється синхронізація процесів смоктання і ковтання, його починають прикладати грудей і вчать маму годувати грудьми і догодовувати з пляшечки, якщо треба. Мама повинна освоїти правильні пози, в яких треба тримати малюка, як його правильно укладати, просто доторкатися до нього. Тому що будь-яке спілкування з мамою для недоношеної дитини – це розвиває догляд. Він складається з таких, здавалося б, дрібниць, але має глобальне значення для нервово-психічного, розумового, соціального розвитку дитини – того, на чому тримається людина і соціум.

А на третьому етапі мама – це соратник лікаря, без якого жодні призначення не будуть працювати. Лікар може рекомендувати, прописати, але саме від того, як мама буде з цими рекомендаціями слідувати, і залежить успіх. І мова вже не тільки і не стільки про медикаментозної терапії, скільки про терапію моторно-рухової та емоційної. Від розуміння мамою ситуації і від її зусиль в період до трьох років дуже багато що залежить.

Які лікарі повинні спостерігати недоношеної дитини

– Які фахівці будуть супроводжувати маму і дитину далі – в дитячій поліклініці і центрах катамнестичних спостереження?

– Не секрет, що недоношена дитина на виході з відділення патології новонароджених має певну групу ризику по розвитку тієї чи іншої патології, а іноді – вже хронічне захворювання. Так, наприклад, у тих діточок, у кого при народженні були зовсім незрілі легені, у кого було тривале дихання через апарат штучної вентиляції легенів, на жаль, є такий стан – бронхо-легенева дисплазія. Зустрічаються, хоча вже не так часто, ті чи інші мірі ретинопатії недоношених – проблеми з органами зору через раннього терміну народження.

Тому за індивідуальними показаннями потрібні вузькі фахівці – такі, як пульмонолог, окуліст, для якогось малюка – кардіолог. Але для всіх обов’язковий лікар-невролог, який повинен постійно вести цю дитину і оглядати його мінімум раз в три місяці. Тому що неврологічне розвиток – це динамічний розвиток, і на кожному етапі необхідно оцінювати, що відбувається з динамікою тих чи інших функцій.

Ми не можемо сказати заздалегідь, що буде з цим малюком через три, шість місяців або через рік. Навіть якщо нам здається, що у дитини все в порядку в тому чи іншому віці, ми не можемо його відпустити на шість місяців або на рік, як доношеної дитини. Тільки динамічне спостереження дозволяє нам, з одного боку, активно втручатися в процес тоді, коли в нього треба втрутитися, щоб не пропустити, а з іншого боку – направляти цього малюка і його сім’ю до тих чи інших досягнень в їх житті. І тому невролог, як і окуліст – це обов’язкові лікарі.

Ще один лікар, який обов’язково потрібен, – це хірург-ортопед. Недоношені часто мають дефіцит по мікроелементів і вітамінів – вітаміну D, кальцію, фосфору, можуть мати ті чи інші проблеми з кістковою системою, і хірург-ортопед повинен за цим спостерігати.

І, звичайно, дитині потрібен педіатр, причому такий, який глибоко знає і розуміє неонатологію, знає, як ці діти народилися, як вони виходжують. Цей лікар, як і невролог, є основним, хто веде цього малюка. Далеко не завжди він саме лікує, але грамотне призначення вітамінів, мікроелементів, підтримка в той чи інший період, правильне складання графіка вакцинації – все це стане базою для майбутнього здоров’я.

– Як “діляться обов’язки” між лікарями дитячої поліклініки та центрів реабілітації недоношених дітей?

– Всі фахівці, які працюють в центрах катамнестичних спостереження, доступні тільки планово. А іноді буває потрібна екстрена допомога. Ми не можемо виїхати додому до цього малюкові, не завжди можемо в гострий період тієї чи іншої хвороби опинитися поряд з ним. Тому життєво важливо прикріпити дитину до поліклініки там, де він проживає – для екстрених візитів.

Но не тільки. Так, видати направлення певної форми за системою ОМС в те чи інше місце, де треба, скажімо, проконсультувати дитину, сьогодні може тільки дільнична поліклініка, і нам буває дуже потрібна підтримка її лікарів.

Так що дуже важливо взаємодія між лікарями, розуміння того, що ми в одній упряжці, і дитина у нас один, він загальний, а не окремо чийсь. Ми всіляко готові виходити на зв’язок з амбулаторним ланкою і з питань, які вимагають просто роз’яснення, і зі стратегічних питань, наприклад, тієї ж самої вакцинації. Адже далеко не завжди наші малюки можуть дотримуватися Національний календар щеплень, для них є особливості.

Так, наприклад, існує програма профілактики і імунізації проти тяжкого перебігу респіраторно-сінтіціальний вірусної інфекції у недоношених дітей з груп високого ризику. Це глибоко недоношені діти, з бронхо-легеневої дисплазією і з важкими вадами серця. Програма працює вже вісім років. Профілактика проти РС-вірусної інфекції відбувається не за допомогою вакцин, це не щеплення, а готові антитіла, які допомагають боротися з вірусом, якщо раптом він потрапляє в організм.

Всі ми з листопада по квітень, буває, переносимо ГРВІ, а їх джерелом часто стають респіраторно-сінтіціальний віруси, які поряд з вірусами грипу дуже поширені. Але якщо у нас з вами справу може обмежитися легким нежитем, то у недоношеної дитини ця інфекція може протікати дуже важко – аж до бронхіту, бронхіоліту і пневмонії. Особливо у дітей з самого початку пошкодженої легеневою тканиною, серцевими або імунологічними проблемами на тлі недоношеності. Щоб такого малюка захистити, ми йому вводимо готові антитіла, які будуть перешкоджати прикріпленню вірусу до дихальних шляхів.

У цій програмі нам життєво необхідно взаєморозуміння між лікарями на всіх рівнях – від відділення реанімації, відділення патології новонароджених, де перший раз малюк отримує цю ін’єкцію, до відділень реабілітації та катамнестичних спостереження і дитячої поліклініки.

Коли недоношена дитина наздожене однолітків

– У якому віці недоношені діти зазвичай вирівнюються щодо однолітків? Як довго вони вимагають спостереження і лікування?

– Чим менше вага, з яким народилася дитина, тим довший, як правило, перший глобальний етап реабілітації. Якщо зі здоров’ям звичайної дитини все прояснюється приблизно в рік, то недоношеній дитині треба до цього терміну додати ті три-чотири місяці, які дитина »не досидів” внутрішньоутробно, тобто тільки в півтора року ми можемо робити якісь приблизні висновки.

Але реально вік, до якого максимально активно ведуться реабілітаційні заходи, – це 18-24 місяці. В першу чергу вони стосуються слуху, зору і рухового розвитку. Перші два роки життя – це той самий сенситивний період, коли ми ще можемо щось принципово змінити.

Надалі для діточок, у яких залишаються ті чи інші неврологічні проблеми, будуть більшою мірою потрібні фахівці психолого-педагогічного ланки. Хоча ми і зараз намагаємося, щоб буквально через один-два місяці після виписки зі стаціонару психологи і логопеди починали працювати і з мамою, і з дитиною – це потрібно для розвитку мови.

Тут така закономірність: все, що можна зробити з моторною сферою, робиться до трирічного віку. А далі на базі спеціалізованих психолого-педагогічних центрів з діточками продовжують займатися педагоги і логопеди, розвиваючи більшою мірою психічну сферу.

Результати цієї роботи ми оцінимо, коли дитина піде в школу: стане зрозуміло, до чого ми прийшли як з точки зору соціального розвитку та поведінки, так і з точки зору можливостей навчання.

Звичайно, ці результати можуть бути різними – залежно від ступеня ураження центральної нервової системи і від розвитку вищих психічних функцій, тобто мислення, сприйняття, пам’яті. Якщо дитина може вчитися в загальноосвітній школі, про нього, як правило, і не знають, що він народився раніше терміну. Наприклад, разом з моїм сином вчаться діти, які були глибоко недоношеними, а тепер за підсумками початкової школи – відмінники.

Тому резерви і ресурси абсолютно точно є навіть у глибоко недоношеної дитини.

Автор:
Знайшли помилку в тексті, будь-ласка, виділіть її мишкою і натисніть(Ctrl+Enter).

Залишити відповідь